妊娠期女性的辐射防护

　　地区、州和联邦法规中描述了当妊娠期女性（患者或员工）不可避免地暴露于辐射时必须采取的防范措施。机构工作人员应制定辐射安全性方案、暴露计划、协议或准则和规程（policyandprocedure，P&P），其中应包括关于妊娠期女性的章节。P&P应基于地区、州和联邦法规以及最新证据，并应向暴露于辐射的妊娠期女性提供指导。P&P还应指导工作人员关照即将暴露于辐射的妊娠患者。P&P中列出的防范措施可以比政府法规更严格，但不可比政府法规宽松。涵盖妊娠期女性的章节应定义暴露限值、确定妊娠的方法、妊娠员工披露妊娠时使用的报告机制、将对患者和员工采取的防范措施、员工佩戴监测装置的位置、通过阅读监测装置结果确定暴露水平的频率。

　　P&P中陈述的妊娠患者或员工的暴露上限数值应基于美国核管理委员会（NuclearRegulatoryCommission，NRC）设定的限值。对胚胎或胎儿的NRC上限为0.5rem。这一限值为整个妊娠期间接受的累积剂量，表示为总有效剂量当量。NRC定义的总有效剂量当量为有效剂量当量（对于外部暴露）和约定有效剂量当量（对于内部暴露）之和。围手术期注册护士应向辐射安全官员寻求帮助，确定累积剂量。对妊娠患者或员工的总允许暴露剂量应分散于不同时间，不可在一次暴露中接受。剂量计算的起点应为估计的受孕日期。确定受孕日期的方式为询问其受孕日期或用估算的预产期减去280天。

　　围手术期注册护士应在术前评估时确定所有女性患者的妊娠状况。确定患者的生育状况并仔细询问任何未绝经（即停经1年）患者以确定妊娠的可能性非常重要。如患者陈述不确定是否妊娠，围手术期注册护士应通知医师，并申请进行妊娠试验。并应推迟手术操作，直至确认妊娠试验结果。如患者确定自己已妊娠，围手术期注册护士应通知主管医师和麻醉医师。

　　工作人员应在确定妊娠后尽快向辐射安全官员或机构中的指定人员披露妊娠。即使非常明显，对妊娠的披露也并非法律要求，因此P&P中应谨慎斟酌措辞，避免有歧视之嫌。“妊娠员工不能参与任何涉及荧光透视的操作”即为一个歧视性陈述的例子，这将剥夺女性行使其日常工作职能的权利，而在有防护措施的情况下，员工还是有能力承担该工作，类似陈述可能被认为有歧视性。

　　当患者确定已妊娠时，只要不会干扰操作的进行，护士应在胎儿与辐射源之间放置铅遮板。当铅遮板在荧光透视辐射束内时，即为干扰操作的例子。在这种情况下，应将遮板移至辐射束的边缘之外。放置铅遮板的目的是防止胎儿暴露于辐射。遮板不可放置于辐射束与患者之间，因为很多荧光透视单位有自动检测器，可检测到干扰，如有干扰，将补偿性增加发射的辐射量，以克服干扰。

　　妊娠医务工作者应采取标准辐射防范措施，包括尽可能缩短接近辐射源的时间，尽可能增加与辐射源的距离以及使用有效的屏蔽措施。屏蔽措施包括孕妇特制或双层厚度围裙，或足以遮盖整个腹部前后区域的环绕式围裙。标准辐射防护措施对妊娠医务工作者的有效性得到Chandra等的一项多机构研究的支持。这项研究纳入81位妊娠的女性医师或放射科技师，受试者于研究期间采取标准辐射防范措施。研究者测定了女性的全身辐射剂量和胎儿剂量。通过将辐射剂量测定器置于员工的铅围裙上方测定全身剂量，通过将辐射剂测定器置于员工的铅围裙内测定胎儿剂量。女性全身剂量范围为21~731mrem。胎儿剂量可忽略不计。研究者认为，当遵守标准安全性原则时，胎儿的辐射暴露是可以忽略的。

　　为了监测胎儿暴露，妊娠医务工作人员应在暴露于辐射时，在屏蔽装置下腰部水平佩戴辐射监测器。如在适用的监管要求中有所描述，对妊娠员工佩戴的辐射监测器应至少每月阅读一次，也可更为频繁地阅读结果。