回归基础：预防手术室火灾

　　摘要

　　手术室发生火灾的破坏性极大，可能导致患者和医务工作者伤亡。通过理解火灾三要素以及减少火灾风险的方法、进行火灾风险评估并了解一旦火灾发生的应对措施，可有效预防火灾。本篇回归基础文章阐述了预防火灾的基础知识及预防火灾发生的步骤。

　　手术室火灾虽然少见，但可能导致严重损害，甚至危及患者和医务工作者的生命。由于火灾报告不足且文献中相关研究稀少，关于手术室火灾数量的精确数据尚未明确。根据2012年来自宾夕法尼亚州患者安全机构的数据，美国紧急医疗研究所（EmergencyCareResearchInstitute，ECRI）估计美国每年约发生200~240起火灾，发生率与其他外科绝不该发生的事件相似。本篇回归基础文章重点介绍手术室火灾的预防。

　　进行火灾风险评估

　　AORN消防安全工具包中的风险评估工具见图2。手术室火灾风险最高的操作类型为使用补充氧和点火源；由于点火源接近氧气源，多数手术室火灾发生于头部、颈部或上胸部操作过程中。进行火灾风险评估的步骤如下：

　　●在操作开始前进行风险评估。

　　●保证所有团队成员参与。

　　●术前核查时沟通评估内容。

　　●在患者病历上记录评估内容。

　　图2火灾风险评估工具。经AORN消防安全工具包授权许可再版。?2015,AORN,Inc,2170S.ParkerRoad,Suite400,Denver,CO80231。版权所有。

　　谨慎使用补充氧

　　麻醉专业人员密切参与氧气输送过程，需认真评估每位患者，以确定是否需要补充氧。任何程度的氧气浓度增高都会增加火灾发生风险。如麻醉专业人员确定有必要补充氧，尤其是对接受头部或颈部手术的患者，手术团队应使用

　　●维持充足氧饱和度所需的最低氧气浓度；

　　●尽可能采用封闭的输送系统，尤其是当使用的氧气浓度较高（＞30%）时；以及

　　●使用开放式输送系统时，借助切口或网格布帘使氧气与手术部位隔离，使用悬挂技术避免氧气在手术区域聚积，或使用空气冲洗技术清除多余氧气，也可使用清除系统清除手术区域的氧气。

　　安全使用含酒精皮肤消毒剂

　　为了安全使用含酒精皮肤消毒剂，团队成员应在皮肤准备过程中预防消毒剂积聚，并使用适当大小的涂抹器准备手术部位。在涂抹消毒剂过程中，应使用可重复使用或一次性无菌手术巾吸收液滴和多余溶液，铺巾之前，应将酒精浸泡的材料移出手术区域。团队成员还应

　　●遵循产品制造商关于干燥时间的指导，

　　●在涂抹皮肤消毒剂之前修剪手术部位的毛发，以及

　　●保证在铺巾和开始手术之前，手术部位的消毒剂已挥发至干燥。

　　安全使用手术设备和器械

　　使用手术设备或器械时，必须考虑潜在点火源，尤其是在使用高浓度补充氧的头、颈或上胸部手术中。如有可能，团队应考虑应用其他设备。以下为重要注意事项。

　　●如需使用点火源，等待氧气浓度降低后使用更安全，故在停止或降低氧气浓度后可能需要等待数分钟。

　　●不使用时，应将ESU活性电极等点火源置于皮套中，不可置于患者身上或手术布帘上。

　　●尽管手术布帘等产品声称具有耐火性，但仍可被点燃，并且在富氧环境中易燃。

　　与团队成员沟通

　　管理麻醉气体的麻醉专业人员应与控制点火源的外科医师和进行皮肤准备工作的巡回注册护士进行沟通。手术团队应讨论一旦发生火灾，团队如何应对及管理，包括了解如何扑灭手术室火灾、制定撤离计划、进行消防演习以及保证附近有扑灭火灾的水溶液。AORN消防安全工具包中提供了可成功预防手术室火灾的策略（补充图1）。

　　控制点火源

　　使用ESU时，团队成员应将患者返回电极置于靠近手术部位的有大块肌肉的区域，防止活性电极线卷绕，并防止手术布帘或亚麻布接触激活的ESU。应在ESU活性电极或激光附近放置潮湿的布帘、吸水手术巾和海绵，以预防点燃。此外，团队还应牢记以下几点

　　●进入胀气的肠段时，不可使用点火源。

　　●ESU活性电极尖端应保持清洁，且不应在氧气或一氧化二氮源附近使用。

　　●活性电极或还原电极应为制造商准许用于ESU的产品。

　　●在活性电极尖端使用制造商准许的保护盖作为绝缘体；不可使用红色橡胶导管或包装材料。

　　●仅在接近目标组织和远离金属物体的情况下激活活性电极。

　　●检查微创ESU电极是否存在绝缘受损，如不完整，则停用该电极。

　　●使用ESU的切割或混合设置，而非凝固。

　　●使用尽可能低的ESU功率设置。

　　●保证控制活性电极者为唯一能激活ESU的人员。

　　●丢弃前，将活性电极从ESU或电凝单元上取下。

　　●在上呼吸道操作中使用抗激光气管插管。

　　●如外科医师在临近气管插管套囊的部位操作，使用湿海绵围绕气管插管套囊。

　　●在手术部位周围放置湿海绵或手术巾。

　　●保证控制激光束者为唯一能激活激光器的人员。

　　●提供水或盐水以及适当类型的灭火器。

　　●不使用时，将光源或激光器置于待机模式或关闭。

　　●使用前检查光缆，如发现光束断裂，则停止使用。

　　●为患者选择尺寸适宜的除颤器电极垫。

　　●仅使用制造商推荐的除颤器电极垫润滑剂。

　　●正确放置除颤器电极垫。

　　●检查电线和插头是否完整，如有破损，则停用。

　　●检查设备上的生物医学检查标签的检查日期是否为当前日期，如非当前日期，停用设备。

　　●勿避开或关闭设备安全性功能。

　　●遵循制造商的使用建议。

　　●防止液体接触电子设备。

　　控制氧化剂

　　●对涉及气道的外科手术，用有色溶液膨胀气管插管套囊。

　　●从小或封闭的空间中排出手术烟雾。

　　●对涉及气道的手术操作，在气管插管周围或患者咽喉背部填塞湿海绵。

　　●如使用氧气，在使用点火源之前抽吸患者口咽深部。

　　●告知外科医师正在使用开放氧气源。

　　●在使用点火源之前和使用期间停用补充氧或一氧化二氮。

　　●检查麻醉环路是否可能存在渗漏。

　　●在每项操作结束时关闭氧气。

　　控制燃料

　　●使用激光时，在手术部位周围使用湿手术巾。

　　●在咽喉部手术中，使用湿海绵作为咽喉填塞物。

　　●对面部和其他靠近手术部位的毛发，使用水性而非油性软膏。

　　●预防皮肤准备中消毒剂的积聚。

　　●取出预先浸渍的亚麻布和一次性准备布帘。

　　●铺巾前等待易燃皮肤消毒剂及其他化学物质（如酒精、火棉和酊剂）干燥和烟雾消散。

　　●进行延时皮肤准备。