指南一瞥：皮肤消毒

　　第一步术前洗浴

　　指导患者

　　●在手术前夜或手术当天使用肥皂或皮肤消毒剂洗浴或淋浴。

　　●遵循产品制造商的使用说明。

　　●禁用含有酒精的毛发或皮肤用品、洗液、润肤剂或化妆品。

　　●禁用除臭剂（涉及腋窝的手术）

　　●手术前用洗发水洗头（头部和颈部手术）

　　●保持指甲洁净，清除指甲油（手部和足部手术）。

　　★手术前的围手术期洗浴可能减少皮肤微生物污染，并可能降低患者发生手术部位感染的风险。

　　第二步去除毛发

　　●除非毛发干扰手术操作，应保留手术部位毛发。

　　●如有必要去除毛发，使用剪刀或脱毛剂，而非剃刀。

　　●在操作室外区域去除毛发。

　　●如必须在操作室去除毛发，使用可预防毛发飘散入空气的方法（湿剪、吸引）。

　　●依照制造商说明，使用一次性剪刀头，并在每次使用后消毒剪刀手柄。

　　●在患者病历上记录毛发去除方法、毛发去除区域以及时间。

　　★毛发去除可能会增加患者发生手术部位感染的风险。在有必要去除毛发的临床状况下，采用剪除或脱毛剂而非剃刀剃除，可降低患者发生手术部位感染的风险。

　　第三步产品选择

　　●评估患者对围手术期皮肤消毒剂发生过敏的可能性或其敏感性。

　　●与外科医生和麻醉专业人员合作，基于患者评估和产品类型，选择安全、有效和机构准许使用的消毒产品。

　　●查询制造商使用说明书。

　　★基于对患者的个体评估选择围手术期皮肤消毒剂或可减少患者发生并发症的风险。协同评估有助于发现使用特定产品的风险和获益。

　　第四步施用皮肤消毒剂之前

　　●确认手术部位。

　　●评估患者的皮肤状况。

　　●清除手术部位的污物、皮屑、润肤剂、化妆品或含酒精的产品。

　　●摘除手术部位的饰品。

　　●如患者术前未能洗浴或淋浴，使用肥皂或消毒剂清洗手术部位的皮肤。

　　●清洗手术区域中污染较严重的部位（肚脐、包皮、指甲下、肠或尿路造口处）。

　　●使用无菌屏蔽帘隔离高污染区域（肛门、结肠造口处）

　　★清除皮肤表面的污物和清洗污染较严重区域可预防手术部位污染，并有助于消毒剂达到目标有效性水平。

　　第五步施用皮肤消毒剂

　　●在皮肤消毒之前进行手部清洁。

　　●穿戴无菌手套和遮盖手臂的手术衣。

　　●使用无菌技术和无菌供应品。

　　●依照制造商使用说明书施用消毒剂。

　　●在足够大的区域施用消毒剂，以容纳布帘移动、切口扩大或增加切口以及所有引流部位。

　　从切口部位开始消毒，向手术部位的外周移动。

　　●在涂抹到达外周或污染区域后丢弃涂抹工具，再次涂抹时使用另一无菌涂抹工具。

　　●当切口部位较周围皮肤的污染风险更高时（肛门、会阴、造口处、开放伤口、导管、引流、腋窝），先准备细菌计数较低的区域，再准备污染风险较高的区域。

　　●按照制造商的说明书建议，留出足够时间等待消毒剂干燥。

　　●保证手术部位标记仍清晰可见。

　　★依照制造商说明书以安全有效的方式施用术前患者皮肤消毒剂或可预防对患者造成伤害（皮肤消毒不充分、火灾、化学性损伤）。

　　第六步预防措施

　　●采取预防措施，防止与皮肤消毒剂接触时间延长。

　　●防止皮肤消毒剂滴入手术布单、手术垫、定位设备、胶带、电极和止血带或在上述物品中积聚。

　　●对需要采取膀胱截石位的操作，将防液垫置于患者臀部下方。在消毒剂干燥后和铺无菌手术巾之前，撤除防液垫。

　　●必要时，撤除和替换任何靠近患者并与皮肤消毒液接触的材料（止血带袖套、手术垫、ESU垫）。

　　●除非制造商使用说明书中另行提示，在操作结束时，于施用敷料前除去皮肤消毒剂。

　　★为避免延长与皮肤消毒剂的接触而采取预防措施，可防止化学性皮肤损伤。

　　第七步尽可能降低火灾风险

　　●在涉及点火源的操作中使用含酒精的皮肤消毒剂时，应在施用消毒剂之前剪除手术部位的毛发。

　　●防止可燃性皮肤消毒剂浸入布单或患者毛发，或在布单和毛发中积聚。

　　●施用消毒剂期间，使用无菌手术巾吸收液滴和多余的溶液。

　　●在为患者铺巾之前撤除浸湿的材料。

　　●在手术铺巾或使用可能的点火源之前，留出足够时间等待皮肤消毒剂彻底干燥和烟雾消散。

　　●在操作开始之前，确保所有团队成员知晓使用了可燃性皮肤消毒剂。

　　●切忌加热可燃性皮肤消毒剂

　　★可燃性皮肤消毒剂是一种燃料源，可带来火灾风险。

　　第八步记录

　　记录以下内容：

　　●已取走所有饰品及如何处置；

　　●手术部位的皮肤状况（是否出现皮疹、皮肤病变、擦伤、发红、刺激、灼伤）；

　　●使用的消毒剂；

　　●进行皮肤消毒的人员；

　　●准备的区域；以及

　　●术后皮肤状况，包括任何皮肤刺激、超敏反应或对术前消毒液的过敏反应。

　　★全面一致的记录可体现患者经历，有助于为患者护理提供指导，帮助确定患者状况的波动，并有利于比较患者实际结局与预期结局。

　　第九步管理、保存、处置

　　●查阅并遵循消毒剂制造商使用说明书和安全性数据表，对皮肤消毒剂进行管理、保存和处置。

　　●在原包装一次性使用容器中保存未开封的消毒剂。

　　●请勿在开封后稀释皮肤消毒剂。

　　●使用后丢弃容器并切忌再次利用。

　　●切忌用微波炉或高压锅加热消毒剂。

　　●在加热不可燃皮肤消毒剂之前查阅制造商使用说明书。

　　●在操作区域准备好所有皮肤消毒剂的安全性数据表。

　　●依照当地、州和联邦法规处置未使用的可燃性皮肤消毒剂。

　　★遵循消毒剂制造商的使用说明书和产品安全性数据表，有利于保证对皮肤消毒剂进行安全管理、保存和处置。