外科物品废弃物：全部摆到台面上

　　实现成本透明

　　供应管理的改变可能需要围手术工作人员转变思维模式。Moore表示，“长久以来，手术室工作人员的习惯做法是打开我们可能需要的所有物品。这需要转变为只打开当前需要的物品，把可能需要的物品准备妥当，并留意我们正在打开、使用和废弃的物品”。应在不降低护理质量的情况下实现这种文化转变。在构思提醒工作人员减少废弃物的警示性标语时应注意措辞，避免让他们觉得被迫按照无法接受的方式改变实践，这点至关重要。

　　为了积极减少外科物品废弃物和成本，围手术工作人员需了解每个物品的价格。为了实现这种透明，可将每个物品的成本写在标签或容器上，便于团队成员在术前选择物品时能够将物品的成本与应用联系起来。Cooper表示，“即使某个物品的成本仅为几毛钱，也需要写在箱子上，让他们明确知道该物品的成本”。围手术工作人员知道打开某个物品（尤其是昂贵的物品）会花费多少美元，有助于其与外科医师沟通决定在需要使用某个物品时，有必要立即打开，还是可等到实际使用时再打开。创建一个鼓励此类沟通和使工作人员了解物品成本的文化氛围，有助于显著地节约成本。

　　一线护理人员和外科医师如果知晓手术中使用物品的成本，便能够更好地选择成本较低、又不会降低护理质量的替代物品。在SpectrumHealth系统中，Moore和Cooper共同协调病例–成本核算事件，即将每位外科医师在某个手术中使用的“软性”物品摆在桌子上，通过卡片标示出每位医师进行该手术的平均成本。Moore表示，“每位进行该手术的医师都能看到其他医师的平均成本。医师们都很有合作和合议精神，会进行关于技术的沟通”。起初这种沟通每个月进行几次，之后演变为电子化过程，即使用仪表盘显示平均手术成本、每位外科医师的成本，以及每位外科医师的物品使用情况。各专科主任通过持续的进程审计和跟踪，来保持沟通对话处于活跃状态。诸如此类的事件和工具有助于医师将物品选择作为优先考虑的事情，即使并非医师的工作重点。

　　人员参与和介入

　　这些病例成本核算事件的另一个优势是可促进工作人员的参与和介入。例如，绩效指标的分享为外科医师提供了与同事竞争的机会。记分的方式有助于培养健康的竞争，不仅能够激励工作人员，还可以推动实践发生有意义的改变。提高医师对物品成本的认识，也可促使医师在产品选择和购买的整个过程中参与供应商的合同谈判。让医师在谈判桌上有一席之地，有助于帮助医院获得可能最低的价格。

　　结论

　　控制废弃的外科物品数量，可作为减少支出或促进可持续性的大型策略的一部分。围手术注册护士应积极营造旨在提高工作效率的文化氛围，具体可从以下方面做起：了解物品成本，参加病例成本核算，维护准确的外科医师偏好卡，以及限制每台手术期间打开但未使用的物品数量。所有团队成员均可参与到减废策略中，以最大程度地降低供应线成本。