手术器械的清洁和管理（下）

　　指南总结：手术器械的清洁和维护（下）

　　Ⅷ.应在选择手术器械、清洁产品和清洁设备期间，查阅经验证的生产商IFU中的相容性规定，对手术器械进行清洁和去污处理。

　　要点：

　　●清洁产品应

　　△具有非磨蚀性

　　△低泡沫

　　△漂洗时易于去除

　　△可生物降解

　　△可在土壤中扩散

　　△在专用稀释液中无毒性

　　△在特定条件下对有临床意义的污染有效

　　△保存期限长

　　△成本效益比合理

　　△可检测有效浓度

　　●必须依照安全性数据表（safetydatasheets，SDS）和生产商IFU处理清洁产品。工作人员必须能够在工作场所方便地获取SDS。

　　●除非在仪器生产商IFU中规定，否则不可使用磨蚀性设备和产品清洁器械。

　　●用于清洁管腔的刷子应

　　△符合器械或仪器生产商IFU中规定的清洁要求

　　△长度足够清洁管腔全长并可伸出远端

　　△接触管腔内表面且不会断裂

　　△刷毛足够柔软，不会损坏管腔内表面

　　△指定为一次性使用并在每次使用后丢弃，或可重复使用，每日至少去污处理一次，或根据需要更频繁地进行去污处理

　　Ⅸ.应依照经验证的生产商IFU对手术器械和仪器进行清洁和去污。

　　要点：

　　●在清洗之前，用冷水冲洗器械。

　　●应在清洁溶液被严重污染前、溶液温度不符合生产商IFU的规定温度时、以及需要时，更换清洁溶液。

　　●对需要润滑的手术器械，应使用器械生产商建议并与后续灭菌方法相容的润滑剂类型。

　　●除非器械生产商另行规定，应使用机械性方法（如超声波清洁器、清洗消毒器/去污器）清洁手术器械。

　　●在使用自动清洗设备时，应遵照仪器生产商IFU中的规定，包括将器械置入机械清洗器、周期参数以及任何其他特定的清洁要求。

　　Ⅹ.去污处理后，应检查并评估手术器械的清洁度，并确保工作顺序正确。如手术器械发生污染或缺损，应停止使用，直至完成清洁或修复。

　　要点：

　　●应检查和评估物品的

　　△清洁度

　　△正确校准

　　△腐蚀、点蚀、毛刺、裂口、裂缝

　　△切缘的尖锐度

　　△嵌入和电镀表面的磨损和切削

　　△缺失部件

　　△绝缘仪器的整体绝缘性

　　△电线和电缆的完整性

　　△镜片清晰度

　　△密封件和垫片完整性

　　△是否存在潮湿情况

　　△功能正常

　　△其他故障

　　●对于电动设备，应在使用前检查，以确认仪器关闭后电源切断，且仪器工作正常。对于需要电能运作的器械，应按照生产商IFU规定，连接电源进行检测。

　　●对于需要组装或需要与配件一起使用的器械，应在组装后确认是否正确契合、锁定机制是否正常。检查后，应在包装灭菌前拆卸器械。

　　●应使用光学放大镜检查仪器难以清洁区域的清洁度。

　　●应使用内镜摄像机或管道内孔探测镜检查可重复使用关节镜刮刀的内部管道。

　　●应肉眼检查绝缘仪器，并使用指定用于检测绝缘故障的设备测试。

　　Ⅺ.眼科手术器械处理过程中，应采取特殊预防措施。

　　要点：

　　●使用后，应依照生产商IFU，立即用无菌水和不掉绒海绵将眼科手术器械擦拭干净，并用无菌水冲洗或浸泡。

　　●应于指定清洁区域清洁眼科手术器械。眼科手术器械的清洁区域应与普通手术器械分开。

　　●应依照器械生产商IFU，选择和使用清洁眼科手术器械的清洁产品。

　　●清洁后，应用大量水漂洗眼科手术器械。

　　●应使用无菌蒸馏水或无菌去离子水进行最终漂洗。

　　●手工清洁后，除非生产商IFU中为禁忌，应采用擦拭方式消毒器械，使用70%~90%的酒精冲洗管腔，并在包装灭菌前干燥。

　　●清洁和去污处理后，应用放大镜检查曾接触眼科粘弹性材料的器械是否残留有眼科粘弹性材料。

　　Ⅻ.应对喉镜刀片和手柄进行清洁、去污、干燥处理，并以降低患者和工作人员暴露于潜在病原微生物风险的方式保存。

　　要点：

　　●每次使用后，应依照生产商IFU对喉镜刀片进行清洁、高水平消毒或灭菌处理。

　　●每次使用后，应对喉镜手柄进行清洁和低水平消毒处理，也可依照生产商IFU进行高水平消毒或灭菌处理。

　　●应妥善包装清洁和消毒后的喉镜刀片及手柄，并以预防污染的方式保存。

　　△应以独立包装的方式保存喉镜刀片

　　XIII.为了尽可能降低污染器械传播朊毒体病的风险，应采取特殊预防措施。

　　要点：

　　●为了尽可能降低朊毒体病传播的风险，包括感染预防专家、围手术期注册护士、无菌处理工作人员、外科医生、临床病理实验室代表和其他利益相关方在内的多学科团队，应建立、记录并实施以循证医学为基础的策略和规程。

　　●应尽可能使用一次性手术巾、隔离衣和供应品，并于使用后丢弃。

　　●用于朊毒体病高危患者的高风险组织的器械，应指定为一次性用品。如无法获取一次性使用器械，则应仅使用易于清洁的可重复使用器械。并将使用的器械数量控制至最低。

　　●不应使用无法清洁或需要使用低温技术灭菌的器械，或于使用后丢弃。

　　●使用后，应尽快在机械清洗器内对器械进行去污处理。

　　●应使用显示有杀朊病毒活性证据并与待清洁器械相容的清洁化学药品。

　　●去污后，应使用美国健康护理流行病学会推荐的下列三种方法之一，对暴露于高风险组织的器械进行蒸汽灭菌处理：

　　△273℉(134℃)预真空灭菌18分钟

　　△270℉(132℃)重力置换灭菌60分钟

　　△1NNaOH（即40gNaOH溶于1L水中）浸泡60分钟后取出，用水漂洗，使用上述方式之一灭菌

　　●应使用器械追踪流程，提供对用于高风险组织（如脊柱和脑外科手术）的手术器械的追踪记录。

　　●对已知或可疑患朊毒体病患者的高风险组织污染的非关键物体表面，应于清洁后使用1:5或1:10的次氯酸盐稀释溶液局部去污，接触时间为15分钟，或使用1NNaOH去污。

　　XIV.应保持采用文件记录器械清洁和消毒流程。

　　要点：

　　●清洁和污染记录应包括

　　△日期

　　△时间

　　△器械确认

　　△清洁方法与验证，及清洁审查结果

　　△器械清洗器编号或标示符以及清洗器效果检测结果

　　△清洁和去污操作人员的姓名

　　△清洁剂批号

　　△绝缘器械的检测结果

　　△对故障设备的处置

　　△对清洁设备的维护