手术器械的清洁和管理

　　手术器械的清洁和管理是护士基本操作，是防控医院感染的重要措施，涉及医护安全、患者安全和医院成本核算。接触污染手术器械的操作人员可能因锐器、皮肤粘膜接触、气溶胶等伤害致医源性感染；因器械清洗消毒不严至SSI也有发生。内镜器械处理、感染器械的处理（如绿脓杆菌、结核分枝杆菌、常见病毒HIV、HBV）已形成规范。近年，朊病毒体污染受到重视。

　　本文对器械的去污、转运、清洁、评估、灭菌等环节均给予清晰而全面的指引。尽管各医院运作模式可能有差异，但强调术后器械及时清洁处理依然重要。希望同行更加重视器械准入，遵循器械厂家使用说明书，在工作环境要求、清洁产品选用、手术器械清洁度及性能评估、眼科手术粘弹性材料残留检查、清洁用水水质要求上狠下功夫，同时加强操作人员自身防护培训。

　　指南总结：手术器械的清洁和维护

　　Ⅰ.手术中使用的所有器械和仪器应获得美国食品与药品管理局（FDA）批准，并有经生产商验证的清洁和去污使用说明书（instructionsforuse，IFU）。

　　要点：

　　●由无菌处理工作人员、围手术期注册护士、医生、感染预防专家及其他利益相关方组成的多学科团队，应制定一个在医疗机构中使用的评估和选择清洁与去污所需产品及相关清洁产品的方法。

　　●在购置机构内用于手术或其他操作的器械和仪器前，一位指定的负责手术器械处理的工作人员应获取并评估适用的生产商IFU，包括：

　　△使用地点预清洁说明

　　△污染仪器的运输

　　△清洁

　　△去污

　　△检查

　　△功能测试

　　△包装

　　△高水平消毒

　　△灭菌

　　目的是确定所在机构能否遵照生产商IFU使用并清洁器械。

　　●查阅生产商IFU，了解以下相关要求：

　　△设施（如水、压缩空气）

　　△清洁设备

　　△清洁所需的仪器拆卸

　　△配件（如在仪器和设备、设施及清洁设备之间建立正确连接的适配器）

　　△用于清洁管腔、端口和内部的配件

　　△清洁剂

　　△润滑剂

　　△用于处理、清洁、消毒、检测、包装和灭菌的规程

　　Ⅱ.使用之前，应依照器械或仪器的生产商IFU，对所有全新、修理过的、翻新的以及租用的器械和仪器进行清洁和去污、检查、灭菌或高水平消毒。

　　要点：

　　●负责处理机构中进行的手术或其他操作使用的器械和仪器的工作人员，应可以很方便地获取生产商IFU。

　　●在购买和使用仪器时，应依照IFU获取仪器生产商规定的用于清洁和处理的配件。

　　●接收器械时，应检查器械是否存在故障，并校正功能。器械检查应包括：

　　△尖端完整性和校准

　　△螺丝安全性

　　△棘齿的握持能力

　　△切割边缘的锐利度

　　△箱锁的整体性

　　△可移动部件的自由度

　　△整体绝缘性（用于电外科的器械）

　　●接收器械的医疗卫生机构应在使用前对租赁器械进行清洁、去污、检查和灭菌。

　　●在处理租赁器械前，最好在接收器械之前，指定负责手术器械处理的工作人员应获取并阅读生产商的清洁IFU。

　　●无论在另一医疗机构中是否经过处理，应将租赁器械视为已污染，于接收后尽快直接送至灭菌处理区，进行去污处理。

　　●将租赁器械返还供应商或租赁机构之前，应对其进行拆卸、清洁、去污和检查。

　　Ⅲ.使用后应尽快对器械进行清洁和去污处理。

　　要点：

　　●器械去污准备应在使用地点开始。

　　●操作期间应去除器械上肉眼可见的污染物。

　　●无论是否使用，应对所有开放置于手术室或操作室无菌区域的器械进行清洁和去污。

　　●清洁之前，应保持器械湿润。可将一块用水浸湿的手术巾覆盖于器械上。不可使用盐水。

　　Ⅳ.在转运至去污区域的过程中，必须用容器盛放污染器械。

　　要点：

　　●操作完成后，应尽快将污染器械转运至去污区域。

　　●必须将污染器械置于封闭容器或封闭运输车中，转运至去污区域。

　　Ⅴ.器械的清洁和去污应与清洁物品处理分隔，在不同区域进行。

　　要点：

　　●不可在擦洗池或洗手池中进行器械的清洁或去污。

　　●多学科团队应制定并实施一个系统化的在去污区域监测加热、通风和空调（heating,ventilating,andairconditioning，HVAC）性能参数的流程，以及解决变异性的方法。

　　●美国采暖制冷和空调工程师学会和相关机构指南建议的去污区域HVAC参数为

　　△每小时2次户外空气交换

　　△每小时6次全部空气交换

　　△空气负压

　　△温度介于72℉~78℉（22℃~26℃）之间

　　Ⅵ.在去污区域工作和处理污染器械的工作人员必须穿戴PPE。

　　要点：

　　●必须穿戴与去污区域的暴露风险相对应的PPE，包括

　　△长袖防水隔离衣

　　△手套（即袖口超过隔离衣袖口的多用途手套）

　　△口罩和眼罩或全面罩

　　△设计用作PPE的鞋套或靴子

　　●脱下PPE后，必须进行手部清洁。

　　Ⅶ.清洁用水的类型应与生产商IFU及设备和清洁产品的预期用途一致。

　　要点：

　　●最终漂洗应使用不会玷污器械、导致器械损害或造成器械再次污染的高质量处理水（如蒸馏水、逆渗透水、过滤水）。