拿什么拯救手术部位感染

　　手术部位感染（SurgicalSiteInfection，SSI）是指发生在术后的意外感染事件。美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）将SSI定义为“术后人体手术部位发生的感染”。

　　SSI可导致医疗费用、再入院率、住院天数和患者死亡率升高，是医疗体系的重大负担，并与患者的死亡密切相关。据估计，SSI给医院带来的成本增加每年高达74亿美元，与之相关的死亡病例达13，088例。每年估计有超过290，000例感染发生，每例的平均治疗成本超过25，000美元。

　　但据估计，此类感染中的40%~60%是可以预防的。

　　由于SSI危害巨大，如何有效预防SSI也一直是医务工作者们的研究热点，目前已有大量关于预防SSI的文献。但这些文献质量良莠不齐，同时许多文献和综述表明采取特定干预措施可带来明确益处，而其他文献则更趋向于暗示可能存在益处或根本无法证明存在益处。因此，临床医务人员很难直接将研究结果直接作为临床指南来指导我们的工作。

　　2013年8月，Cochrane图书馆出版了特别合集，针对感染预防进行系统性综述。以下为摘自该综述的信息，与围手术期预防SSI措施相关：

　　鼻腔内用莫匹罗星软膏清除金黄色葡萄球菌定植，可显著降低金黄色葡萄球菌相关SSI的发生。（注：绝大多数的SSI都是由金黄色葡萄球菌引起）

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　　研究表明，在减SSI方面，与其他产品相比，使用葡萄糖酸氯己定（洗必泰）进行术前淋浴或盆浴并无明确获益证据。

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　　医护人员应对接受结直肠手术和闭合性骨折固定的患者使用抗生素，以降低SSI风险。无论阑尾切除术患者在术前、术中、术后是否进行过抗生素治疗，预防性治疗对防止术后并发症均有效。

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　　在经皮内镜下胃造瘘插管前给予静脉滴注抗生素，可降低插入部位发生感染的风险。

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　　无证据表明无菌手术贴膜可减少SSI的发生，甚至有一些证据表明术中使用此种手术贴膜可增加SSI发生率。

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　　对于手术期间严格控制血糖水平在减少SSI方面是否优于传统的血糖控制措施，并无充足相关证据。

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　　面对如此纷繁且不统一的证据，我们在临床工作中究竟应该如何做呢？下一节为大家带来英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）SSI预防指南，看看里面都有哪些新的证据。