伤口愈合类型及手术切口分类标准

　　伤口愈合的类型

　　一期愈合（Healingbyfirstintention)

　　也被称为一期伤口愈合或一期闭合（Primarywoundhealingorprimaryclosure）；

　　组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能修复良好。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口的愈合。

　　通过拉近伤口边缘或皮肤移植或皮瓣转移而闭合的伤口，或在手术中形成和闭合的伤口；

　　适用于血液供应充足、干净和新鲜的伤口；

　　适应症包括新近的干净伤口（<24小时），健康组织没有张力，相距较近，皮肤边缘可以外翻；

　　可以对伤口进行冲洗或清创，组织边缘可以用简单方法拉近或用缝线、植皮或皮瓣进行闭合；

　　受伤后24小时内进行治疗，避免肉芽组织形成；

　　最终的疤痕组织形态由以下因素决定：受伤性质和严重性、污染程度、缺血程度、伤口闭合的方法和精确度，然而一期愈合是最快和美容学效果最好的愈合方法。

 　　二期愈合（Healingbysecondintention）

　　也被称为二期伤口愈合或自发愈合（Secondarywoundhealingorspontaneoushealing）；

　　机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、疤痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。二期愈合见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。

　　伤口不闭合，保持开放，通过上皮化和收缩来闭合；

　　常用于污染或感染伤口的治疗；

　　伤口敞开直至愈合，不采取外科干预；

　　感染或严重污染的伤口适用；

　　与一期愈合不同，伤口边缘须通过再上皮化和肌成纤维细胞对伤口的收缩作用来拉近；

　　存在肉芽组织的形成；

　　并发症包括晚期伤口挛缩和疤痕增生。

　　三期愈合（Healingbythirdintention）

　　也被称为三期伤口愈合或延迟一期伤口闭合（Tertiarywoundhealingordelayedprimaryclosure）；

　　用于处理严重污染，无法一期闭合，但经过4－5天开放观察后显示伤口干净和血液供应良好的伤口。在观察期间，炎症过程降低了细菌负荷，为伤口的安全闭合创造了条件；

　　适用于感染或细菌负荷较高的不健康伤口、受伤后耽误了较长时间错过最佳治疗期的伤口、受损严重含有大量失火组织的伤口；

　　细菌负荷较重的感染伤口，不具备一期闭合的条件，让伤口保持开放和通畅的引流，炎症过程可以对伤口起到清创的作用。

　　部分皮层伤口（Partialthicknesswounds）

　　伤口表浅，未侵犯整个真皮层；

　　可见于1度烧伤和擦伤；

　　愈合主要依靠上皮化；

　　较全层皮肤伤口的二期愈合，收缩较小；

　　胶原蛋白产生和疤痕组织形成很少。

　　部分皮层烧伤

　　Ⅰ类(清洁)切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

　　例如：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌。

　　Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。

　　例如：无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

　　1、剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。

　　2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。

　　3、二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

　　Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷。

　　例如：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术。

　　Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术。

　　注意：虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：

　　1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。

　　另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。

　　二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

　　2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。