腹腔镜手术洗手护士配合及器械准备

　　常用腹腔镜手术器械准备

　　一、常规器械准备

　　1、基本器械（腹腔镜）

　　弯血管钳4把针持1把消毒钳2把布袋2个

　　爱丽斯4把剪刀1把纱块30块布巾钳8把

　　平、牙镊个1把纱球10个

　　2、敷料包

　　大腹口1—2个刀巾12块纱布10块纱垫2块盆套

　　3宫腔镜检查包（H/S）

　　二、腹腔镜器械

　　1、设备：监视器、摄像系统、冷光源、CO2气瓶、高频电瓶凝机、气腹机、冲洗机、超声止血刀主机

　　2、手术器械

　　（1）气腹针

　　（2）套管针：（戳卡）针芯为圆锥型或多刃型两种，套管为螺旋和光滑两种

　　（3）抓钳：长牙、短牙两种

　　（4）分离钳：术中游离组织

　　（5）剪刀（弯、直、钩）

　　（6）单极电凝钩、电凝针

　　（7）双极电凝钳、双极电凝剪，具备外科剪及凝血二合一的性能

　　（8）缝合针持（推节器）

　　（9）冲洗吸引管：术中冲洗及吸引腹腔内血液、烟雾等

　　（10）穿刺针：子宫肌瘤注射垂体用

　　（11）转换器

　　（12）举宫器：放置举宫器可做为腹腔镜手术盆腔的标志将各韧带、附件暴露充分，可更好协助术者进行操作。

　　（13）超声刀：精确有选择性打碎组织保留正常血管和神经，保持术野清晰、无烟雾、无焦痂。

　　3、根据手术种类、手术难度准备相应的手术器械

　　（1）一般腹腔镜监护检查可选用5mm的镜子。

　　（2）子宫肌瘤剔除术卵巢囊肿剔除术、全子宫切除术、LAVH（阴式子宫全切术）应选择视野较大清晰的10mm或13mm监视系统。

　　手术配合

　　（一）、手术铺单方法及手术步骤

　　1、常规碘伏消毒腹部皮肤，范围同妇科开腹手术，消毒外阴，插尿管，放举宫器，臀部下铺一块手术巾，套裤套，腹部手术野呈菱形铺四块手术巾。布巾钳固定，铺盖大手术单暴露腹部手术视野。将监视系统、气腹管，单极电凝线、超声刀导线、吸引器装置（上、下水管）分别整理后交给巡回护士安装在机器上。大腿两侧分别用布巾钳固定2个布袋，用来放置术中常用器械，便于术者使用。

　　2、打开摄像系统，调节白平衡。

　　3、将手术所需器械分别安装，检查各部分零件齐全后备用，弯盘内装有气腹针、尖刀、牙镊、纱块、注射器。（内有生理盐水做抽吸实验，递给台上医生）

　　4、手术开始后，器械护士通过电视屏幕进行配合

　　（二）、术中配合注意事项

　　1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动；

　　2、电凝线不能折叠及过度弯曲；

　　3、更换配件时应注意稳妥牢固；

　　4、保持镜头清晰防止雾气产生，有两种方法：

　　A、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦净；

　　B、将镜头贴在肠管上轻轻擦拭。

　　5、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出；

　　6、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁；

　　7、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内；

　　8、台上取下标本立即交给巡回护士保管。

　　手术器械的清洗与消毒

　　器械的使用后立即清洁，将器械每个部分完全分拆，去除橡皮塞及封帽。先将器械放在多酶清洗剂中按1：100的浓度浸泡10分钟，用专用毛刷清洗所有洞穴和通道，绝不可用金属刷，然后用清水彻底冲净残留的清洗剂，待擦干后放入专用卡式消毒盒内进行高温灭菌。

　　感染手术的处理

　　1、基本器械用清洗消毒剂浸泡刷洗后高压灭菌；

　　2、导线、摄像系统用软布擦干后进行双蒸处理。

　　注：多酶清洗剂PH值7.2—7.8，独有的浓缩配方能迅速、有效、清除所有人体分泌物，除清洁之外还可以达到初步消毒，使器械灭菌效果更佳，减少交叉感染。

　　小经验

　　自制腹腔镜标本收集袋：

　　腹腔镜手术切口小，标本大，当切下的卵巢囊肿、附件等组织在取出过程中一旦破裂，将造成腹腔内感染，目前市场所售专用收集袋价格昂贵，我们自制的标本收集袋经济实用，使用效果更好。材料选用一次性吸引连接管内袋，长、宽各30cm，将一侧狐形减下3cm成为一侧大沿，一侧短沿，用针线在各沿中间部位缝合打结，再将袋口打开，叠成长条备用。术中取标本时，术者夹住一端通过10mm戳卡放入腹腔，打开后将标本放入袋内再次夹住一侧后连同戳卡一同牵出腹腔外用吸引器吸出囊液，剩下组织可顺利取出。