甲状腺次全切除术的手术配合

　　适应症甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进。

　　麻醉方式局部麻醉+神经安定麻醉或颈丛阻滞麻醉

　　手术体位仰卧位，垫高肩部，头后仰

　　手术切口在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口

　　特殊用物“Y”型引流管

　　手术步骤与手术配合

　　常规消毒皮肤|递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球依次消毒皮肤

　　切开皮肤、皮下组织、颈阔肌|递给主刀1根浸湿的4号丝线和1把直钳做切口标志；递20号刀切开，干纱布拭血，直钳或蚊式钳止血，1号丝线结扎或点凝止血，更换刀片

　　分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘|递组织钳提起皮缘，20号刀或电刀分离颈阔肌，弯蚊钳式止血，1号丝线结扎或电凝止血

　　牵引颈阔肌|递纱垫2块，9x28角针4号丝线将纱垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递组织钳2把上、下牵开，递纱垫2块，放置切口两侧

　　缝扎颈前静脉，切开静白线|递无齿镊，6*17圆针4号线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切口颈白线

　　切断颈前肌|递无齿镊，6*17圆针4号丝线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线

　　由上极至下极有游离甲状腺组织

　　（1）缝扎甲状腺作牵引|递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；递无齿镊、8*24圆针4号丝线缝扎1针，线不剪断，作牵引

　　（2）分离甲状腺组织|递甲状腺剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织

　　（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断|递小直角钳、KD钳钳夹KD粒分离，中弯钳带4号线或7号线引过而结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎；近端用6*17圆针4号丝线缝扎

　　切断甲状腺峡部|递中弯钳贴器官壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号丝线结扎后15号刀切断

　　切除甲状腺|递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递20号刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。递蚊式钳在切面上止血，1号丝线结扎，然后递无齿镊，6*17圆针1号或4号丝线间断缝合腺体残端止血

　　同法切除另一侧甲状腺

　　冲洗切口|递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。清点器械、敷料等数目，除去肩部长枕

　　缝合甲状腺前肌群|递无齿镊、6*17圆针4号丝线间断缝合

　　在两侧甲状腺前肌层下放置引流|递胶皮或半边胶管或“Y”型引流管，中弯钳协助置管

　　缝合颈阔肌|递无齿镊、6*17圆针1号丝线缝合

　　缝合皮下组织|递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤；递无齿镊，6*17圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目

　　缝合皮肤或皮内缝合|递有齿镊，7*20角针1号丝线缝合皮肤或4-0可吸收线行皮内缝合

　　覆盖切口|递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口