转移性肝癌的治疗，您了解多少？

　　转移性肝癌即原发癌通过血行等转移途径定植于肝脏并增生发展而形成的肝脏占位。一般而言转移癌可以是单发，更多的则是多发；从发现的时间而言可以与原发癌同时，也可以先发于原发癌被发现，也有治疗数年后出现。传统观念认为肿瘤转移至肝脏已经进入晚期，但是随着现代医学发展，积极的处理仍然使得众多患者获得长期生存。

　　局部积极处理肝脏转移灶的理论基础在于肝脏的血窦等结构可以发挥筛网功能，一定程度上将转移癌细胞保留在肝脏，积极处理后可以达到消除肿瘤作用。

　　但是肝脏转移癌的处理需结合原发灶的治疗同时或分期进行，也即肝脏转移瘤的积极处理需要合并全身没有除肺脏之外的其他器官转移，同时原发灶可以能够达到R0切除的标准。

　　目前治疗肝脏转移性肝癌的方法有手术切除、局部处理、化疗和生物治疗等方法。

　　1.肝脏转移癌手术治疗

　　(1)手术治疗的指征：

　　①原发癌可切除或已切除者（能够达到R0标准）。

　　②转移癌结节可切除（至少达到肉眼无残留标准）。

　　③不伴有其他部位转移灶。

　　④能耐受手术。

　　(2)手术治疗方法：

　　现代肝脏精细外科技术可以对肝脏进行模拟切除等，一般手术方法可以灵活运用肝段、肝叶切除及局部切除技术。手术中切忌肿瘤破裂、肿瘤残留等。

　　2.局部处理：

　　(1)放疗

　　除少数对放疗敏感的如精原细胞瘤外，放疗对多数肿瘤的疗效并不理想，但是精确放疗可作为一种辅助治疗方法，能在一定程度上缓解症状，并增强肿瘤化疗敏感性。

　　(2)无水乙醇注射局部治疗

　　在超声引导下经皮穿刺瘤内无水乙醇注射是近年兴起的一种局部治疗方法，适用于肝内孤立性病灶，直径在75px以内。该方法可使肿瘤凝固坏死和纤维化，延长病人生存时间，或为肿瘤手术切除创造条件，单个病灶经多次治疗还有可能完全消退。

　　(3)射频或冷冻治疗

　　也需要在影像学的引导下进行的一种局部治疗方法，适用于肝内直径在75px以内的病灶，可以达到与手术相似的效果，是手术切除之外有效地治疗方法。

　　3.化疗：

　　(1)肝动脉灌注化疗(HAI)

　　理论基础是可以提高局部肿瘤药物浓度，可一定程度杀伤肿瘤细胞。由于转移癌一般动脉供血者较少，该方法应用受到一定限制。

　　(2)全身化疗

　　常用的化疗药物有氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、多柔比星(阿霉素)和顺铂等。

　　肝脏隔离灌注技术是在最大限度释放抗癌药物到达肝脏的同时最低限度地减少药物向体循环泄漏。此法虽已有临床应用的报道，但是与区域性灌注同样都受到肝脏毒性的限制。

　　4.其他疗法

　　包括生物治疗及中医中药治疗。

　　结合原发癌的性质和表现进行辨证论治，以扶正固本为主，辅以祛邪散结。中医临床常可将其分为6型来分别辨证施治：即肝气郁结型、气滞血瘀型、肝胆湿热型、脾胃虚弱型、阴虚火旺型和气阴两虚型。作为一种辅助治疗方法可部分缓解症状，改善病人一般情况。