怀疑下颌运动障碍？嚼嚼口香糖

　　下颌运动障碍（jawclaudication）是巨细胞动脉炎的特征性症状，诊断预测价值高。然而，临床上还没有一项检查可以鉴别这一症状和其他原因引起的下颌痛。澳大利亚悉尼大学的Chih-HungKuo等人创新性地用口香糖试验（chewinggumtest）查出了两例下颌运动障碍，用泼尼松龙治疗后下颌痛缓解。

　　病例一：61岁女性，两年前诊断巨细胞动脉炎，因中断泼尼松龙治疗后反复出现右下颌痛、间歇性头痛和嗜睡入院。临床检查未见异常。以一秒一次的频率咀嚼口香糖两分钟后诉右下颌痛，与两年前的疼痛性质类似，休息后缓解，再次咀嚼口香糖两三分钟，疼痛复现。增加泼尼松龙口服剂量后自觉症状缓解。几天后复诊，口香糖试验正常，咀嚼四分钟未出现下颌痛。

　　病例二：77岁女性，一周前头部间歇性钝痛、视物模糊、走路不稳，无下颌运动障碍等巨细胞动脉炎症状。眼部检查未见异常。颞动脉可扪及，无触痛。血沉32mm/h，C-反应蛋白23mg/L。神经影像学检查提示双侧后循环梗死，累及枕叶。以一秒一次的频率咀嚼口香糖两三分钟后诉左下颌痛。颞动脉活检提示巨细胞动脉炎。追问病史，诉日常饮食以半熟蔬菜为主。泼尼松龙治疗几月后复诊，口香糖试验未见异常。

　　巨细胞动脉炎尚无可靠的诊断标准，诊断困难。就诊患者存在下颌运动障碍的不到一半，这种情况可能与现代饮食毋需用力咀嚼有关，老年人尤甚。以上两个病例中用到的口香糖试验两三分钟即可完成，简单易行可重复，不失为发现下颌运动障碍的好方法。患者的下颌痛在泼尼松龙治疗后好转，证实了口香糖试验的诊断价值。