颈椎病中医治疗

　　什么是颈椎病？

　　颈椎病是指颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经脊髓，血管而产生的一系列症状和体征的综合征。

　　在颈椎病的发生过程中，长时间低头工作是致病原因，现在智能手机的普及，颈椎病发病率不断提高，患者年龄也越来越年轻化。

　　中医怎么看待颈椎病？

　　1.中医学对颈椎病的认识，散见于痹证，痿证，项强，眩晕等方面论述。

　　痹者，闭也。是阻塞不通的意思。痹证是指外邪侵袭，痹阻络脉，而致周身肌肉关节疼痛，肿大，沉重一类的疾患。书中《内经》指出:"风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也"。

　　"又有从筋，骨，脉，肌，皮分为五痹者。这全是从邪气的性质或中人的部位浅深不同而定的。

　　颈椎病根据中医骨伤科分类----1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.交感神经型颈椎病5.混合型

　　其发病原因，风寒湿夹杂，邪气趁虚而入，局部经络痹阻不通，不通则痛。或后天肝肾不足，营卫不和，关节筋肉失养，气血不畅，不荣则痛。

　　颜德馨认为“中焦气虚，痰浊内停，清阳不升。”是发病根本。《素问：至真要大论》:"诸痉项强，皆属于湿。"《灵枢:经筋》:"经筋之病，寒则反折筋急。"《类证治裁》曰:"诸痹……良由营卫先虚……风寒湿乘虚内侵。正气为邪阻……久而成痹。"

　　李家庚认为”盖经脉者，所以行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节者也。气血流注，经脉充注，环周不休，自无一息之停。设或外感六淫之邪，内伤七情之气，气机偶愆，机能失调，导致气血不和，经脉失利。“

　　临床治则案例---脆弱的脖子

　　1.神经根型颈椎病

　　由于脊神经根受到压迫或刺激，逐渐出现颈部单侧痛，麻木或痛从颈部向手指放射。

　　治则：益气和营祛风胜湿

　　蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病30例，总有效率80%，研究同时设有英太清对照组，有效率70%，明显低于蠲痹汤组。方药组成：羌活，独活，桂枝，秦艽，海风藤，桑枝，当归，川芎，乳香，木香，甘草。

　　治则：活血化瘀软坚散结

　　中药复方治疗，其主要成分为：穿山甲，血竭，麝香，乳香，没药，冰片，红花，儿茶，朱砂。366例经10天治疗后，临床治愈351例，显效15例，无效0例，治愈率95.9%。

　　祛风湿止痹痛益肝肾补气血

　　独活寄生汤内服3个月与牵引疗法3个月后对比结果，使用独活寄生汤的患者改善率为82.22%，颈椎牵引疗法改善率为75.93%

　　2.脊髓型颈椎病，此类患者多有椎管狭窄，加之前后的压迫因素而发病。该型是颈椎病中较严重的类型，如果不及时治疗将引起肢体不全瘫痪等后遗症。

　　治则：益气化瘀补肾

　　用益气化瘀补肾中药治疗109例脊髓型颈椎病病例。对于轻中度患者，有一定远期疗效。主要药物：炙黄芪，党参，丹参，三七，川芎，补骨脂，肉苁蓉，鹿角片，知母。

　　四肢肿胀加葶苈子，汉防己，炒白术，下肢笨拙，则加入软柴胡，炒白芍，炒枳壳等疏肝药物，四肢麻木明显，则加入全蝎，蜈蚣，鸡血藤，胃脘不适，加制香附，九香虫，刺猬皮等理气制酸和胃等药物。

　　治则：益气养阴祛瘀利湿

　　以益气养阴，祛瘀利湿为治疗大法，用黄芪太子参等益气，生地，熟地，玉竹，山萸肉，石斛，桑葚子，龟板胶等养阴。丹参，当归，川芎，红花，桃仁，祛瘀。苍术，白术，茯苓，薏苡仁等健脾利湿。

　　并以体质或兼证加减，湿热加知母，黄柏，栀子。痰浊加半夏，陈皮，白芥子等。阳虚加桂枝，细辛，巴戟天，鹿角胶淫羊藿。

　　血虚加制何首乌，鸡血藤，当归，白芍。项强加葛根。

　　头晕加珍珠母或石决明。腰腿酸软，加千年健，牛膝，狗脊，枸杞，木瓜，杜仲。

　　麻木甚加地龙，僵蚕，全虫，蜈蚣，白花蛇，或蕲蛇。采用中药加牵引治疗脊髓型颈椎20例，三十天，有效率达80%。

　　3.椎动脉型颈椎病,头颅旋转引起眩晕发作是本病特点。

　　治则：解肌舒筋，调和营卫

　　用桂枝加葛根汤治疗椎动脉颈椎病，41例，总有效率90:20％，高于对照组，78.05%（p<0.05）效果显著，对椎动脉血流改善明显。方药:桂枝，葛根，炒白芍，丹参，川芎，秦艽，独活，威灵仙，炙甘草。

　　治则：平肝熄风，清热凉血，补益肝肾

　　天麻钩藤饮加葛根为主，治疗椎动脉型颈椎病，肝风上扰证21例。

　　治则：气血两虚

　　葛根汤合升陷汤治疗48例，治疗组总有效率为91.7%，治疗后两组临床总疗效比较，有统计学意义。（p<0.05）。药物:白芍，葛根，威灵仙，桂枝，炙甘草，黄芪，升麻，桔梗，当归，白术。

　　治则：湿化痰活血化瘀

　　半夏白术天麻汤合丹参饮加减治疗椎动脉颈椎病30例，治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率为86.6%，两组有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05)

　　药物：姜半夏，白术，天麻，甘草，陈皮，丹参，砂仁（后下），僵蚕

　　加减：气虚明显加党参，黄芪，痰郁化热加柴胡，郁金，恶心呕吐加代赭石，竹茹，伴失眠多梦加夜交藤，远志。

　　4.交感型颈椎病

　　颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起头痛或偏头痛，伴有恶心，呕吐，或前区疼痛，心跳过速，头晕等一系列症候群。

　　治则：补益气血祛风除湿活血止痛

　　痹祺胶囊4粒，口服，日3次，总有效率100%

　　药物：马钱子（调制粉）地龙，党参，川芎，丹参，三七，牛膝等

　　治则：补肾通络降浊

　　补肾通络降浊汤治疗颈椎病眩晕观察，选88例，分观察组和对照组，观察组有效率95.46%，对照组有效率77.27%观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05)

　　药物：川芎，泽泻，茯苓，天麻，山萸肉，熟地，菟丝子，鹿角胶，清半夏，白术，甘草。

　　耳鸣加怀牛膝，磁石。恶心加生赭石，旋覆花。肢体麻木加桃仁，鸡血藤。

　　治则：补益心阳潜镇安神

　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤加柴胡治疗交感神经型颈椎病以心悸，胸闷，烦躁，眩晕为主效果显著。