脑干出血到底有多凶险呢

　　受时间和精力所限，本人已经好久没有做过急诊手术了。

　　但就在昨天夜里，因为一名患者脑干出血、危在旦夕，受朋友之托，不得已又“披挂上阵”。

　　术中清除血肿，一并切除所见血管畸形，手术顺利，回家睡觉时已经是凌晨1点。

　　脑干，即人生命中枢所在，是维持呼吸、心跳、意识等人体基本生命活动的中枢。如果说大脑是全身的司令部，那脑干即是司令部的总司令。

　　即使在医学昌明一日千里的今天，脑干也还是相对被视为手术禁区。

　　那么，脑干出血到底有多凶险？

　　作为一种神经系统急重症，脑干出血病死率极高。有文献统计数据，出血量在3ml以下的，死亡率70%左右；出血量在5ml以上的，死亡率90%左右；其中出血量超过10ml以上的，死亡率可达100%；堪称卒中中预后最差的疾病。

　　即使抢救及时，病人幸存下来也多遗留严重的神经功能缺损，是植物人的常见原因。

　　关于脑干出血，最近的一次新闻是去年的6月15日晚，在上海进修的甘肃省人民医院医生宋巍因突发脑干出血离世，年仅34岁。而他捐赠的器官却于当天同时救治了6人。

　　今天上午，我先是在静安分院看专家门诊，然后匆忙赶总院给进修医生学习班讲课，下午又赶回分院完成了2台手术。

　　等到傍晚下班前去查房，该名脑干出血患者已经清醒拔管，口齿清晰，对答如流，对侧肢体能够抬离床面。

　　九死一生！幸甚！

　　忙碌的一天，好累；但救人一命，也算值了。

　　讲到这里，很多朋友可能会问什么情况下会触发脑干出血。

　　高血压是公认的脑干卒中独立的相关危险因素，收缩压或舒张压升高，均与脑干出血发生危险成正相关，是由于慢性高血压致血管壁脂肪透明样变而引起脑深穿动脉管壁狭窄而发生卒中。

　　在一组111例脑干出血患者的报道中，有高血压病史者74例，占66.67%；动脉粥样硬化72例，占64.86%，说明高血压和动脉粥样硬化是导致本病的主要原因。

　　除了高血压之外，脑血管畸形（海绵状血管瘤、动静脉畸形等）也是脑干出血的重要原因，多见于没有高血压病史的年轻患者。本文提到的急诊手术病例就是血管畸形所致。

　　同时，糖尿病也是脑血管病的一个重要危险因素。

　　脑干——

　　脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。上面连有第3～12对脑神经。

　　脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核团”。神经核团与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。