多原发肺癌的治疗决策现状调查

　　近年来我们在临床工作中遇到多原发肺癌（MFLC）的情况越来越普遍，但迄今为止缺乏高水平的证据来指导我们的最佳临床实践。鉴于此，来自美国梅奥诊所的AaronMansfield等开展了一项调查，研究者调查了国际肺癌研究协会（IASLC）成员的治疗方法，并分析他们的临床实践模式。

　　研究者在本文中就一例双侧肺结节的60岁男性患者的治疗决策询问6373位IASLC成员是否推荐手术，如果是，那么应接受什么样的手术治疗方案。同时，研究者还询问他们将会推荐哪些方案来完成分期，以及是否推荐放疗或化疗。

　　病例介绍：男性，60岁，有吸烟史，20包/年，已戒烟10年。最近的CT扫描确定右上叶前段1.7cm实体结节，6月前初始CT显示病灶大小为0.7cm。此外，还发现3亚实性病灶，两个位于右下叶（RLL）[前段5mm（80％实性）和后段15mm（20％实性）]和一个位于左上叶（7mm）和左下叶10mm的纯玻璃影。这些结节的尺寸和密度都维持稳定。肺功能在正常范围内。

　　结果研究者收到了221位（3.5％）专家的回应。大多数受访者推荐手术（n=140，63％）。外科医生比其他专科医生更有可能推荐手术（肺叶或肺段）。在推荐手术的患者中，大多数患者将接受PET/CT来排除远处转移，以及MRI排除脑转移；但是放射学检查提示没有淋巴结受累的情况下，绝大多数患者在切除前不会接受支气管镜或纵隔镜检查进行纵隔分期。对于不推荐或拒绝手术时，受访者通常会推荐患者接受放疗。

　　这项调查显示，MFLC的治疗推荐在很大程度上受医生专业培训的影响，可能是由于目前缺乏高质量的治疗证据所致。持续的系统性和多学科讨论可以提高患者的短期和长期预后，或许可以推进这部分患者的最佳治疗证据的质量。