溺水到底该怎么救？掌握这3步就可以了

　　作为一名急诊医生，每次看到这类错误的方法被一本正经地传播时，心中就只有愤怒。不过好在越来越多的人已经掌握了心肺复苏的技能，这点让我甚感欣慰。但与此同时，我发现在复苏急救中有许多小细节仍然是很多人没有搞清楚的，甚至包括相当一部分医务人员。因此有必要就其中的一个重要细节来详细说一下。

　　CAB和ABC

　　经过心肺复苏培训的人都知道，根据最新的心肺复苏指南，正确的急救顺序是C->A->B。这三个字母分别代表的含义如下：

　　C→Compressions(按压)：胸外按压，实现血液循环

　　A→Airway（气道）：打开气道，保证呼吸道通畅

　　B→Breathing（呼吸）：给予人工呼吸

　　可是细心的人可能会注意到，我们在做对溺水者进行急救的科普时，建议抢救的顺序仍然是A->B->C。也就是先清理呼吸道，开放气道，再给予人工呼吸，再给予胸外按压。有部分好学的读者就会质疑，这和新版心肺复苏指南不一致，是知识太老没有更新？还是其中另有原因？

　　心肺复苏时，为啥要先做胸外按压（C）？

　　美国心脏病协会的心肺复苏指南一般每隔5年就更新一次，最新的一个版本是2015年的。之前的指南建议的急救顺序也是A->B->C，从2010年起调整了顺序，把胸外按压放在最前，心肺复苏的顺序变成C->A->B。

　　之所以这样调整，是基于以下这些原因：

　　院外发生的呼吸心跳骤停绝大部分都是成人，而且大部分为心源性。也就是首先发生心室颤动或者无脉性室速，全身血液循环停止，继而脑缺氧昏迷，呼吸停止。对于这一部分患者，最为关键的操作是尽快开始胸外按压和尽快电除颤。

　　如果要求首先进行口对口人工呼吸，施救者往往会在寻找防护用品和犹豫中耽误更多的时间，从而胸外按压也会被延误。

　　开放气道和人工呼吸的操作常常被认为是最困难的步骤，会阻碍旁观者参与施救，如果改为首先开始胸外按压，会鼓励更多的施救者参与抢救。

　　对于有目击者的心跳骤停，在最初的几分钟立即进行单纯的胸外按压（省略人工呼吸步骤），效果同样也不错。因为血液内和肺内残余的氧气可以维持一小会低水平的氧气供应。在胸外按压的过程中，也会有少量的肺内外气体交换。

　　溺水急救时，为啥要后做胸外按压（C）？

　　对于溺水的患者而言，其从遇险到呼吸心跳停止的生理过程是完全不一样的。

　　在被水淹没之后，溺水者起初会出于反射而屏住呼吸，在这一过程中，溺水者会反复吞水。随着屏气的进行，溺水者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减少，水被吸入肺内。

　　溺水最关键的病理生理特征是因为缺氧而出现心动过缓和意识丧失，继而心跳停止和死亡。通过给予通气的复苏以纠正低氧血症至关重要，而纠正缺氧本身也可导致自主呼吸或循环的恢复。

　　溺水者血液里不含有氧气，单纯的胸外按压是徒劳的。

　　美国心脏病协会2015版心肺复苏指南里就特别指出：“医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。”

　　欧洲复苏协会发布的2015年复苏指南里更是明确指出了，溺水者应该首先给予5次人工通气，再按照30：2的顺序进行胸外按压和人工通气。

　　中华急诊医学杂志2016年12月发布的《淹溺急救专家共识》也强调了溺水者基础生命支持应遵循Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｄ顺序，即开放气道、人工通气、胸外按压、早期除颤。

　　当然，我们不愿意把心肺复苏的操作流程搞得这么复杂。因为这门技术是要教授给大多数不具备有医学知识的普通人的。操作过程越简单，就越容易被接受和掌握。C-A-B的流程能够适应更多的情况，所以我们砍掉了所有的细枝末节，只强调这一种顺序，目的是消除施救者的畏难情绪，更有信心地投入到抢救中去。对于溺水者，即使按照C-A-B的流程来抢救，不过也就是延迟了胸外按压30次，大概18秒的时间，这是完全可以接受的。早点开始行动，总比犹豫和思考要好。