克拉霉素+钙通道阻滞剂

　　2013年《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了一篇研究文章，研究显示，抗生素克拉霉素与抗高血压药物钙通道阻滞剂同时服用会增加急性肾损伤、低血压和死亡风险。当低血压发生时，肾脏将容易因血流减少造成急性缺血性损伤。急性肾损伤将影响患者生存率和死亡率。也曾有一些因这两种药物联用致低血压造成的住院。

　　部分钙通道阻滞剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、维拉帕米或地尔硫卓）被CYP3A4酶代谢。药代动力学研究显示，如果联用钙通道阻滞剂与CYP3A4酶抑制剂，血浆中有些钙通道阻滞剂的浓度将增加数倍。

　　此前，FDA已发出警告，称克拉霉素与CYP3A4酶底物类药物联用的患者中有严重不良反应事件发生，这其中就包括克拉霉素与钙通道阻滞剂联用导致的低血压。但是目前，临床上仍然可以看到钙通道阻滞剂与克拉霉素同时使用的情况。

　　克拉霉素和阿奇霉素都是临床上常用的大环内酯类药物，但两者药理反应存在差异。克拉霉素是CYP3A4酶抑制剂，而阿奇霉素不是，因此这两种药物分别钙通道阻滞剂同时使用时，可能存在重要差异。

　　有研究对96226例76岁以上新近开具克拉霉素处方和94083例开具阿奇霉素的患者进行分析这些患者同时服用钙通道阻滞剂，结果发现：同时服用克拉霉素的患者急性肾损伤住院绝对风险明显高于同时服用阿奇霉素的患者。服用克拉霉素的患者30天内因急性肾脏损伤风险导致的住院率更高。