急诊输液也被叫停？限抗令再升级！

　　广东率先“吃螃蟹”

　　众所周知，取消门诊输液，主要是为了遏制滥用抗生素现象，同时逐步引导常见病、多发病患者到基层首诊，有利于促进分级诊疗实施。在去年召开的G20峰会，甚至认为抗生素耐药性已经开始威胁全球经济的稳定。

　　视线回到国内，上海、北京等地已有不少医院宣布取消了门诊输液，江苏更是于去年7月，在全省二级以上的医院（不含儿童医院）全面叫停门诊抗生素。公开资料显示，截至2016年7月初，江苏、安徽、江西、浙江、湖北等14省已明确限制门诊输液甚至全面取消，2016年已然成为各大医院取消门诊输液的“爆发年”。作为输液的“主战场”，在屡屡出台的“限瓶”、“限抗”下，大医院门诊输液已经走到了“穷途末路”。

　　然而，“限抗令”所影响到的，均为门诊输液。虽然作为指导性意见，但要求停止急诊输液，广东省还是第一个“吃螃蟹”的省份。

　　53种常见病被叫停

　　根据G20峰会提供的数据，目前，我国因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿已超过100万，儿童已成为滥用抗生素的最大受害者。如果对抗生素类药在不严加规范，控制滥用，我国死于严重感染的病人会大幅增加。国务院医改专家刘国恩甚至预言：“抗生素滥用给整个人类带来的威胁可能不下于二战。”

　　鉴于此，多地开始纷纷叫停门诊输液。但对于急诊输液，一直未有明确叫停的措施。而此番广东省卫计委则要求停止基层社区医院门、急静脉输液。并且确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病。其中涉及到内科、外科、妇科和儿科，总计53种常见疾病（详见文末附件）。接下来，这些疾病原则上将被叫停门诊和急诊输液。

　　此外，广东省卫计委还在文件中提出，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。

　　医生们怎么看？

　　近年来，不少省市叫停“门诊输液”，加之此番广东在基层医院叫停门急诊输液，引起了医疗界的广泛关注。那么，跟“急诊输液”关系最大的医生们，怎么看？

　　“取消门急诊输液从基层开始，并且列出了53种常见病和多发病，政策上要稳健很多。”一名医生向《医学界》表示，虽然全面取消门诊输液，还有很多实际临床和医疗系统的问题需要解决，但就遏制抗生素滥用这一点，还是有正面意义的。

　　在卫生主管部门的眼里，取消大医院门诊输液，将患者分流到基层医疗机构就诊，在是分级诊疗制度的具体要求，也是医疗改革的方向。但也有医生对全面取消门诊输液提出了异议，“任何病人都要根据现实诊断情况来，采用一刀切的做法取消门、急诊输液，从专业性的角度看不合适，还是要根据医疗需求来决定。”

　　“基层输液乱确实存在，而且比较严重，但粗暴叫停也不合适、此外，还存在监管方面的问题。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，“此前叫停门诊输液，不少患者想办法去急诊输液，现在叫停53种常见病的急诊输液，很可能火了住院，导致小病大治。长此以往，医疗风险更大。”

　　“停止门急诊输液一刀切的做法不好，可能会增加病人住院的比例，门诊次均费用下降了，但社会总费用不一定能下降。”一名公立医院的管理者表示，“医改需要的是整个社会的协同性，不是一个行业一个部门的事，社会监督医院，最好是方向指引和结果的监督评价，不要过多干预过程。”