扼制人类健康“第一杀手”，药师有话说

　　一、什么是冠心病

　　冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。通俗的说，冠状动脉是给心脏供血供氧的管道，心脏像一台永不停息的泵，如果管道狭窄、堵塞，泵就会运转不灵。

　　二、冠心病的危险因素及生活方式干预

　　冠心病的危险因素有年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟等。所以说冠心病是生活方式疾病，最基础的治疗是改变生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。

　　三、冠心病的药物治疗原则

　　如何合理使用药物减轻心绞痛等症状，改善患者的生活质量，延缓疾病进展，请听药师说：

　　1.减轻症状、改善缺血的药物

　　①硝酸酯类，短效硝酸甘油片含服，用于心绞痛发作时的治疗，应该随身携带；长效硝酸酯类可规律服用。

　　药师说：硝酸甘油只能舌下含服，每5分钟可重复服用0.5mg，直至疼痛缓解，15分钟内总量达1.5mg而疼痛仍持续存在，应立即就医；含服后要尽量保持坐或卧位，以免血压下降摔倒；硝酸甘油需密封避光保存，一旦打开需注意药物的色泽、味道是否正常，以免失效耽误急救。

　　②β受体阻滞剂，减慢心率，减少心肌耗氧量，预防缺血性心绞痛发作，有美托洛尔、比索洛尔等。

　　药师说：低血压、支气管哮喘、心动过缓者不宜应用。不可骤然停药，否则病情会出现“反跳”甚至加重。

　　③钙离子拮抗剂，可用于稳定型心绞痛和冠脉痉挛引起的心绞痛，有维拉帕米、氨氯地平、硝苯地平等。

　　药师说：不建议使用短效药物，尽量使用长效或缓控释制剂。

　　2.抗血小板药物，有阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛等，其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。

　　药师说：①阿司匹林用量为50-100mg，少则无用，多则无益，服用时间为晚上或早晨；肠溶片应整片吞服，不宜掰开或嚼碎服用；②植入支架的患者，术后还需使用氯吡格雷或替格瑞洛，根据患者情况可合用半年至一年不等；③服药期间出现上腹部不适并伴有黑色柏油样大便，需及时停药，到医院就诊。

　　3.调脂药：有他汀类、依折麦布等。

　　药师说：他汀类药物建议晚间服用（除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀外），如服药期间出现无明显诱因的肌肉酸痛、肌无力等症状，需及时停药并到医院就诊。

　　4.抑制心室重构的药物：血管紧张素酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂，有依拉普利、贝拉普利、福辛普利、替米沙坦、厄贝沙坦等。

　　药师说：已知的有血管神经性水肿病史、双肾动脉狭窄患者禁用，肾功能不全患者应选择福辛普利等肝肾双通道排泄的药物，口服“普利”类出现明显副作用，可换用“沙坦”类。