小儿急性发热中西医结合治疗

　　一、中药注射剂防治急性发热临床经验

　　近年来，随着现代中药研发技术的不断提高，中药注射剂已广泛应用于小儿外感急性发热疾病的治疗中。其中一些中药注射剂也具有一定的退热作用，以穿心莲内酯磺化物（喜炎平注射液）为例探讨退热功效［8］。其具有清热解毒作用。在儿科常用中药注射针剂中，安全等级较高。

　　药理药效研究证明其对多种呼吸道病毒株致培养细胞病变均有明显的抑制作用；对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌等有明显抑制作用；采用独特磺化专利工艺合成，水溶性增强，稳定性提高，机体吸收好，起效迅速，能通过抑制炎性反应部位的前列腺素合成，保护溶酶体膜而提高血清中的溶酶体含量；同时具有明显的促肾上腺皮质功能，提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，增强机体免疫力；对多种内毒素、肺炎链球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用［9，10］。且为中药单一活性成分，小儿用药剂量明确，避免复方中药针剂易发生的交叉过敏反应。

　　二、传统中成药凉开三宝退热

　　根据中医“异病同治”的治疗原则，由各种疾病引起的急性发热经辨证论治后都可选用相应的中成药物治疗。感染性疾病包括传染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性痢疾等属中医风温、春温、暑温范畴，疫毒燔灼营血，热陷心包，痰热上蒙清窍所致高热烦躁、神昏谵语，惊厥抽搐者可选用凉开三宝，即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。“凉开三宝”主治略同，各有所长。

　　（1）安宫牛黄丸长于清热豁痰，开窍安神，为“凉开三宝”之首，因其性最凉，可用于病邪逆传心包或心包热较甚之证；因其退热效果好、作用持久且能改善患儿的一般状况，临床多用于高热惊厥的预防及辅助治疗。

　　（2）紫雪丹清热解毒，镇痉开窍，多用于邪陷厥阴肝经所致高热惊厥。紫雪丹中Ｍｇ２＋有抑制神经肌肉和中枢神经系统的作用，Ｍｇ２＋的含量决定其清热解痉的功效。

　　（3）至宝丹清热开窍，化浊解毒适用于西医诊断的流行型乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑、癫痫等属痰热内闭，神昏较重者［11］。“凉开三宝”辛香走串，有开窍启闭之功，但有劫阴伤液之虑；而邪热燔灼，每致正气不支，苦寒之品，更伤阳气，故应谨遵服法，中病即止，以免过服伤正。

　　三、急性发热的中医特色外治法

　　中医外治疗法在小儿发热的退热处理方面具有一定的优势，不仅退热效果较迅速；同时患儿及家长的依从性较好。

　　（1）中药药浴法是小儿急性发热中应用最为广泛的中医外治法，常用有全身洗浴法、局部擦浴法和足浴法。中药浴可促进血液循环，使全身腠理疏通，毛窍开放，起到发汗退热、疏通经络功效［12］。

　　（2）中药灌肠疗法由于肠黏膜吸收药物充分，且吸收后不经过肝脏而直接进入大循环，避免了药物的首次过滤效应［13］；同时又可避免上消化道酸碱度和酶对药物吸收的影响，因此具有起效快、副反应小等优点。中医理论认为，外感发热病在肺卫，而“肺与大肠相表里”，采用中药灌肠可使药力循经上达肺卫而奏逐邪退热之功。

　　（３）推拿疗法通过手法作用于体表特定穴位，达到调整阴阳、疏通经络、调节脏腑、疏风解表、解肌散热的功能。

　　（４）针刺疗法可激发与调整体温中枢及大脑皮质的功能，使其恢复正常活动，从而达到退热的作用。

　　（５）刺络放血疗法采用三棱针快速点刺体表特定穴位，或点刺耳尖放血，达到疏风驱邪，清热泻火功效，促使热随血泄。

　　重视儿科退热药临床应用的安全性

　　小儿发热具有发病急、传变快的特点，故清解热势，乃当务之急。西医退热药虽退热效果迅速，但退热持续时间较短，需多次服用；此外，解热镇痛类西药具有消化道刺激作用、过敏反应、肝肾损害等不良反应，若与中药清热解毒、清热凉营之品合用，不仅退热时间更持久，且可减少西医退热药的使用次数，降低毒副反应。中药是含有多种成分的天然药物，在中医理论指导下临床应用几千年，已充分验证其独特疗效以及规范剂量使用的安全性。

　　为更好的控制患儿发热，临床上经常把中西药结合使用，在用药过程中应注意中药的某些成分可能与西药化学成分相抵触，产生有毒物质。如解表发汗的中药与解热镇痛类的西药、含麻黄中成药与氨茶碱等西药的联用，极易导致毒副反应的协同而加重不良反应［14］。速效伤风胶囊、复方感冒灵片均为中西药制剂，含有扑热息痛成分，故不能再与西药扑热息痛同用，否则会增加此药对骨髓的抑制，甚至可导致急性再生障碍性贫血。