慎重使用氟哌酸类抗生素

　　药物是把双刃剑，用药之前必须评估风险和受益。日前，美国FDA在其官网发布警告（如图）：用氟哌酸（诺氟沙星）、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类抗生素治疗鼻窦炎、支气管炎、单纯尿路感染时，可致肌腱、关节、肌肉痛，或出现糊涂、幻觉等神志改变这类的严重副作用，风险大于受益，应避免使用。

　　有网友问：“中国怎么很少有这类的警告？”其实，对于喹诺酮类抗生素的副作用，中国一些地方的主管部门也早就有提醒，只是很少有人真正关注这方面的信息。比如在2012年版上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则中，在喹诺酮类抗生素项下就有如下六点注意事项：

　　1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。

　　2.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。

　　3.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。

　　4.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。

　　5.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。

　　6.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。

　　有药师同行说："沙星类说明书提示18岁以下慎用，但医生还是会开，是眼科滴眼液多。说是会引起软骨病变，叫病人找医生处方签名是否确定要使用，通常反回来是被医生骂飞。"我要说：“滴眼液、滴耳液、眼药膏属于局部用药，全身吸收极少，不太可能引起这里警告的严重副作用。FDA提出警告的是片剂，胶囊剂，注射剂等全身吸收剂型，见图片中FDA的英文原文。”

　　又有网友问：“严重副作用是暂时的还是永久的？某医生把左氧氟沙星当儿科常用药给一岁多的孩子吃，居然在群众中得了神医的名号，真是一个疯狂的世界。”我必须说：“可能有潜在的永久性伤害，FDA的原文里有说到。给儿童滥用药物的神医应该受到监管部门的严惩。”

　　还有网友问：“这些药几乎覆盖了尿路感染常用药，不用这些用什么？”我要重点解释一下：“尿路感染分单纯尿路感染和复杂尿路感染，这里说的是治疗单纯尿路感染不要首选喹诺酮。用于单纯尿路感染可用的抗生素还有磺胺类，一代、二代头孢类以及广谱青霉素类，这些都是处方药，需要医生评估病情后作出选择。自己不要随意自行使用抗生素类处方药。

　　最后提醒：如果在使用氟喹诺酮类抗生素的过程中出现FDA警告的这些副作用，一定要及时停药并就医。