儿童不要交替使用退热药

　　发热，是儿童就医的主要原因。因为退热药只能短暂改善患儿舒适度，不能阻止原发疾病的进展，而且还可能产生严重不良反应，因此在“必要时”才使用退热药——当患儿肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃）时使用。

　　一、新生儿急性发热，应使用广谱抗生素

　　急性发热儿童中，绝大多数病因是良性、自限性的病毒感染，如呼吸道病毒或胃肠道病毒，但有少部分是细菌感染，如有中耳炎、肺炎和尿路感染，偶尔是非常严重的脑膜炎。

　　一般情况下，以下3种情况需要给与特殊注意：①体温≥41℃的所有儿童；②3个月以下的婴儿伴有任何原因的发热；③肛温≥38.9℃，且白细胞计数异常的6~24个月的儿童。

　　小于≤28天的新生儿，应怀疑B族链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯特菌等。多数专家建议，新生儿急性发热应住院治疗，静脉给予广谱抗生素，待诊断明确后再进行调整。

　　目前推荐使用头孢曲松。头孢曲松能透过血脑屏障，半衰期较长，每天给药一次。新生儿（14天以下）每日剂量20~50mg/kg，婴儿及儿童（15天~12岁）每日剂量20~80mg/kg；婴儿及儿童脑膜炎，开始治疗的每日剂量100mg/kg（不超过4g）。

　　二、警惕与严重细菌感染相关的症状和体征

　　所有发热儿童都应仔细检查鼓膜、咽喉、胸部、腹部、淋巴结、颈抵抗和皮肤。瘀斑和紫癜通常提示有严重感染。临床医生应根据临床症状或体征来系统评估发生严重疾病的危险性。

　　三、根据年龄和病史，选用对乙酰氨基酚或布洛芬

　　最新国内指南不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。

　　当肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，可使用解热镇痛药。

　　1、对乙酰氨基酚，可用于≥2月龄的儿童

　　儿童服用对乙酰氨基酚每次最大剂量为15mg/kg，每4~6小时1次，1天最多4次。儿童应选用对乙酰氨基酚滴剂、颗粒剂、栓剂，不宜选用复方制剂

　　使用推荐剂量的对乙酰氨基酚，一般不会发生胃部刺激、侵蚀或出血现象，但超过最大剂量时会造成肝肾损伤，特别是肝损伤。

　　对乙酰氨基酚过量属于急症事件，需要尽快诊断和治疗。可口服、静脉给予N-乙酰半胱氨酸。如果在服药后4小时内使用活性炭，可以使吸收减少50%~90%。

　　2、布洛芬：可用于≥6月龄的儿童

　　蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

　　使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。儿童服用布洛芬每次最大用量为10mg/kg，每6~8小时一次，1天最多4次。

　　布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。