单纯收缩压或舒张压增高，如何选择降压药

　　成人收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者。按照国人的调查数据，在成年人群中，单纯收缩期高血压的患病率为7.6%，单纯舒张期高血压的患病率为4.4%，混合型高血压的患病率为7.4%。

　　一、单纯舒张期高血压需要治疗吗？

　　单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg，但是舒张压≥90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。

　　近年来一些大型临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。

　　因此，中青年舒张期高血压应在医生指导下尽早开始治疗。

　　二、单纯收缩期高血压危害更严重？

　　单纯收缩期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg，但是舒张压＜90mmHg。单纯收缩压增高主要见于老年患者。

　　单纯收缩压高说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的混合型高血压患者还要严重。

　　临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更难控制，更易发生中风和冠脉急性事件。

　　三、单纯舒张期高血压患者，优选什么降压药？

　　目前临床常用的降压药物主要有5大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂（BB）。

　　目前没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。

　　如舒张压小于95mmHg，可首选非药物治疗。降低体重对舒张压影响更明显。例如，一个体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。

　　若采用药物治疗，由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用ACEI或ARB；对伴交感活性增高及心率偏快（静息心率≥75次/分）的中青年患者，可考虑选用β-受体阻滞剂。

　　特别提醒：单纯舒张期高血压的主要原因是外周小动脉阻力增加。若心率不快，尽量避免使用β受体阻滞剂，因为在这种情况下，β受体阻滞剂可增加外周血管阻力。