糖尿病患者， 怎样使用阿司匹林和他汀？

　　对于糖尿病治疗而言，内分泌科医生关注更多的是如何减少其慢性并发症，特别是大血管并发症——那些突如其来的急性心肌梗死、脑梗死常常令长久的良好血糖控制化为泡影。

　　我们太渴望能阻止每一次急性心脑血管事件的发生，而这就不得不谈谈两大法宝：阿司匹林和他汀。这两种药物对心血管科和神经科医生来说是再熟悉不过了，对于发生过急性心肌梗死或脑梗死的病人来说，这两种药物将伴随一生，除非出现严重的药物副作用被迫停药。

　　那么，对于没有出现过急性心脑血管事件的糖尿病病人，如何让他们来做一级预防呢？让我们一起重温一下相关的指南和共识。

　　先来看看阿司匹林

　　《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）》建议患者服用阿司匹林（75-100mg/d）进行ASCVD的一级预防[1]。涉及到糖尿病患者的有：

　　1、年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：

　　①早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）；

　　②高血压；

　　③吸烟；

　　④血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）；

　　⑤蛋白尿（尿白蛋白／肌酐比值≥30mg/g）。

　　2、10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险≥10％，也就是10年ASCVD风险评估中，列为高危人群的糖尿病患者：

　　年龄≥40岁，且1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L；或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L。