氧疗家族的后起之秀——经鼻高流量氧疗

　　经鼻高流量氧疗在国外已有十余年的发展历史，但进入中国却在2012年。近期新英格兰医学杂志及JAMA等学术期刊先后刊登了以经鼻高流量氧疗为主题的研究，其临床地位越来越得到专家学者们的认可。作为氧疗大家庭的后起之秀，您对经鼻高流量氧疗有多少了解呢？

　　什么是经鼻高流量氧疗？

　　顾名思义，经鼻高流量氧疗（High-flowNasalCannula,HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。由于其具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点被广泛应用于临床之中。

　　什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？

　　高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。

　　使用前为患者设定合适的气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧浓度，在屏幕上可实时监测。与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。

　　相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？

　　与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患者提供稳定的吸入氧浓度。除此之外，由于较高的流量，其还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。

　　经鼻高流量的鼻塞也另有玄机。首先，其选择了透水不透气的特殊材质，一定程度上杜绝了冷凝水的形成；其次，鼻塞分为不同型号，可根据患者所需流量进行选择；除此之外，经鼻高流量的鼻塞在保证流量的同时无需将鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒适度和耐受度。

　　经鼻高流量氧疗在临床上有何应用价值？

　　作为氧疗家族的后起之秀，经鼻高流量氧疗的临床应用已相当广泛。许多研究已经证实，有创通气患者撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。而对于急性低氧性呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗可以改善低氧及预后，其作用与无创通气相近。以往在气管插管及气管镜检查过程中，因暂停给氧往往导致患者氧合下降，而经鼻高流量的应用则可在操作过程中实现持续给氧，避免此类问题的发生。除此之外，经鼻高流量氧疗同样可应用于ARDS患者和拒绝气管插管患者来改善低氧和呼吸困难。

　　在我科，经鼻高流量氧疗已经应用了较长时间。对于ARDS、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者，不耐受无创通气的呼吸衰竭患者，有创通气拔管撤机后的患者，经鼻高流量氧疗的应用在改善氧合和降低CO2潴留等方面均获得了比较满意的临床体验。同时，在舒适度方面也得到了患者的认可。结合我们目前的临床经验和研究结果，我们认为经鼻高流量氧疗作为一种新型的氧疗措施，在一定程度上可以替代无创通气及文丘里装置等传统氧疗方式，具有比较广泛的应用前景，也非常值得医务工作者进一步关注。