反流性食管炎，原来中医治疗这么简单

　　又到了每周和大家见面的时候了，通过前几期对反流性食管炎的讲解，反响很好，大家有所收获，这也是我所希望看到的。许多热心观众纷纷留言，想更进一步了解中医对本病的认识及治法方药。结合多年来对本病的临床观察与对比研究，我将详细谈谈这些内容。

　　一、中医对本病的认识

　　反流性食管炎隶属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管等，与肝、胆、脾关系密切。主因饮食、禀赋及情志不调而诱发本病。

　　饮食：

　　①嗜烟好酒：以中年人居多，烟酒之品入中焦脾胃易化热生湿，湿热交蒸，灼伤胃经。

　　②贪食寒凉：脾者喜燥恶湿，寒凉之品误入中焦，伤及阳气，脾阳亏虚无以运化水湿，致湿浊内生，加重脾虚。

　　禀赋：

　　先天禀赋不足，加之后天失养，可见脾肾两虚之证。

　　情志：

　　①性情急躁：肝属木，主条达，其气向外而疏泄，急躁易怒可致肝气疏泄太过——木旺乘土（例如暴怒可致气血上冲于头目而致中风）。

　　②情志不遂：焦虑、抑郁等情绪易致肝气郁结，郁久化热——木郁乘土。

　　上述病因，均可致脾虚失运，

　　日久脾气下陷，胃失和降，发为本病。

　　二、我的治疗思路

　　通过长期的临床观察发现，胃食管反流病有两大病理基础：酸反流和胃动力异常。根据反流物性质的不同，我们大致分为三型：酸反流、碱反流和混合型反流。

　　故治法上，以整体与局部相结合的思路，通过促进胃动力和抑酸，以和降胃气，调整脏腑功能。这一点和西医治法略有相似之处。但中医治病求本，故重在调整气机升降，调和气血阴阳。

　　三、症状分类与日常调护

　　本病基本病机可概括为胃气上逆，临床上又有寒、热、虚、实之分，肝、胆、脾、胃之别，如下表所示。

　　结合不同证型，我将为大家提供

　　不同的治疗及调理方法。

　　脾气虚弱型

　　舌象：

　　表现：胃中灼热，反酸，烧心，早饱，腹胀，便溏，面色晄白，平常神疲乏力，舌淡，脉弱无力。

　　治法：健脾和胃

　　小药箱：香砂六君子丸；补中益气丸。

　　日常调护：此型以老年人多见，临床常见病如食管裂孔疝、顽固性反流等，病情迁延不愈，多反复。故饮食上忌生冷、不易消化的食物；对于长期摄食不足所致者，应适当增加饮食，改善营养状况。

　　脾胃虚寒型

　　舌象及胃镜：

　　表现：面色晄白，胃中灼热，反酸烧心，脘腹畏寒，遇凉则泻，平素怕冷，甚则手足不温，夏恶空调，舌淡胖。

　　治法：健脾和胃，温中补虚。

　　小药箱：参苓白术散；理中丸。

　　日常调护：此型以老年人多见，故饮食上忌生冷、不易消化的食物，注意保暖，冬季避寒就温，春季培补阳气；平时可用黄芪、仙灵脾、人参等作带茶饮，以温补脾胃。

　　肝胃阴虚型

　　舌象：

　　表现：反酸烧心时作，口干，饥而不欲食，舌体瘦小，暗红，少苔或无苔。（人胃蛋白酶原检测结果降低）

　　治法：滋肝益胃，补气养阴。

　　小药箱：养胃舒

　　日常调护：1.饮食上避免辛辣刺激等温燥伤阴的食物。

　　2.检查胃镜看有没有胃体萎缩的问题，抽血查一下人胃蛋白酶原，PGI、PGI/PGII减少，胃壁细胞抗体阳性，胃泌素等。

　　3.可以吃一点酸甘养阴的药食同源中药：芍药、甘草、乌梅、酸枣仁、太子参、麦冬、玉竹、石斛、五味子。

　　肝胃郁热型——酸反流

　　舌象及胃镜：

　　表现：胃部灼热，反酸嗳气频作，甚则胸骨后疼痛，口中异味，平素怕热，性情急躁易怒，口渴饮凉，大便偏干，舌质黯红。

　　治法：疏肝解郁，清热和胃。

　　小药箱：左金丸

　　日常调护：1.此型以中年人多见，多因吸烟嗜酒致中焦湿热内盛，肝胆失疏，郁久化火，横逆犯胃，肝胆之热挟胃气上逆所致。

　　2.应少吃甜食、玉米面、高蛋白饮食、韭菜，吃容易消化的食物；少吃油腻煎炸食品。

　　3.小药房：可用川贝母6g、钩藤10g、泽泻15g、海螵蛸15g、炒栀子10g、刀豆子20g等水煎服。

　　4.饮酒过多，湿热内盛，而见呕吐痰逆、心烦、胸脘痞闷、食少倦怠者，可用葛花20g，枳椇子20g作代茶饮或水煎，可解酒醒脾，清热除烦。

　　胆胃郁热型——常见于胆汁反流

　　舌象及胃镜：

　　表现：胃部灼热，偶有反酸，口苦，胃脘灼热，恶心，呕苦，不明原因的呕恶，性情急躁，心烦失眠，大便偏干，舌质黯红。

　　治法：清胆和胃

　　小药箱：六味能消胶囊；复方阿嗪米特肠溶片

　　日常调护：1.少吃油腻煎炸食品。

　　2.注意调畅情志，避免焦虑或抑郁等不良情绪；此类人群多对自己身体的感受特别敏感，总是怀疑身体出问题。故而症状经常反复。

　　气郁痰阻、痰火上扰型

　　舌象：

　　表现：咽部异物感，反酸至咽，心烦失眠，舌红苔浊腻，脉滑。

　　治法：祛痰降火，理气和胃。

　　小药箱：丹栀逍遥散

　　日常调护：1.此型以女性多见，多因情志不舒致肝郁气滞，肺胃气失于肃降，津液失于下行，故聚而成痰，贮于肺内；心肺同居上焦，日久痰郁而化火，痰火扰心故见本证。

　　2.故日常应调畅情志，适当转移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，譬如运动、静坐或阅读书籍等。

　　3.咽部异物感多因反流物刺激咽部所致，故临床上仍以治疗反流性食管炎为主。

　　积滞化热型

　　舌象：

　　表现：胃中灼热，反酸烧心，嗳腐吞酸，口中异味，大便不调，气味臭秽，舌苔根部厚黄腻，脉滑数。

　　治法：消食和胃，清热化湿。

　　小药箱：保和丸；枳实导滞丸；六味能消丸。

　　日常调护：1.本型可因节后摄入过多、暴饮暴食、嗜食肥甘厚味等致食积内停，日久化热，；故应节制饮食，尽量做到每顿只吃“七分饱”，合理调整饮食结构，三餐定时定量；同时适度运动，控制体重。

　　2.因节日期间聚餐较多，大大增加感染幽门螺杆菌的风险，可通过13C或14C尿素呼气试验监测幽门螺杆菌。

　　肝胃不和型

　　舌象：

　　表现：胃脘不适，以胀为主，嗳气频作，伴泛酸、烧心，且每因情志刺激诱发或加重，胁肋不适，甚则攻撑作痛，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝和胃

　　小药箱：气滞胃痛颗粒；逍遥散。

　　日常调护：1.调达情志，缓解压力，多交流，多表达，家庭多支持。

　　2.可用玫瑰花、菊花、薄荷等水煎或代茶饮，以疏肝解郁，调畅情志。

　　瘀血阻络（瘀毒内结）

　　舌象：

　　表现：反酸烧心，甚则胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，病程日久，反复不愈，胃镜示糜烂，可见陈旧血痂，女子月经不调，舌质紫黯，甚则有瘀斑，脉涩不利。

　　治法：活血化瘀，理气和胃。

　　小药箱：血府逐瘀软胶囊

　　日常调护：此型多因久病入络所致，因瘀血属阴，夜为阴，人卧则血归于肝，瘀血内阻，影响肝之疏泄，日久可致肝郁克土，夜间疼痛加重；故平素可服三七面、珍珠粉、丹参等以活血化瘀，改善血液循环。