|医生讲座| 警惕ASCVD风险!糖尿病患者科学降脂，这5点一定要知道!

　　据统计，糖尿病患者，约有75%是死于心血管并发症。ASVCD(动脉粥样硬化性心血管疾病)作为糖尿病最主要的心血管并发症，血脂异常是其重要危险因素。

　　那么，糖尿病患者在强化控糖的同时，要如何科学调脂，以降低心血管并发症风险呢?

　　指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科主任医师 张锦

　　一.糖尿病患者血脂控制目标是多少?

　　据《2013年中国2型糖尿病防治指南》显示，糖尿病调脂目标，首先目标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L,甘油三酯(TG)<1.7mmol/L。

　　若TG>11.0mmol/L，在生活方式干预基础上用贝特类药物，以防急性胰腺炎发生。

　　二.糖尿病降脂为何推荐他汀类药物?

　　他汀是一种胆固醇生物合成酶的抑制剂，是降低“坏”胆固醇的主力，帮助稳定或逆转斑块，能减少心血管疾病的发生，被称为降脂治疗的基石。他汀类药物常分为天然化合物（如洛伐他汀、辛伐他汀）和人工合成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀等）。

　　他汀在临床应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。他汀临床使用最广泛，总体安全性良好，适合长期服用。

　　三.哪些糖尿病患者应选择他汀药物降脂?

　　档案1

　　王大爷今年61岁，发现糖尿病3年，血糖一直控制很好，来医院复查时，发现血脂偏高了。

　　医生建议服用他汀药物进行降脂。

　　档案2

　　张大伯，今年53岁，发现糖尿病2年，前一周曾出现胸口痛，这天在家突发心肌梗死，被送入医院。医生同样建议张大伯服用他汀治疗。

　　1.糖尿病伴有心血管疾病或颈动脉斑块/狭窄

　　糖尿病伴有心血管疾病，如心绞痛、心梗，脑卒中(中风)，外周动脉病变、颈动脉斑块/狭窄等症状的患者，患心血管疾病风险极高，需进行降脂治疗，且“坏”胆固醇LDL-C需降至1.8mmol/L以下。

　　已患心梗、心绞痛、脑卒中、外周动脉病变等心血管疾病的，无论是LDL-C是否升高，都应立即启动他汀治疗!

　　2.其他：年龄和危险因素

•  无心血管疾病，且年龄≥40岁的糖尿病患者，有任意一项心血管疾病危险因素，应启动他汀治疗，如血脂异常(包括：好胆固醇HDL-C降低，坏胆固醇LDL-C升高，总胆固醇降低)、高血压、早发性心血管疾病家族史、蛋白尿、吸烟等，应积极进行他汀治疗，“坏”胆固醇LDL-C应<2.6mmol/L

• 无心血管疾病，且年龄<40岁的糖尿病患者，如果有以下情况，考虑他汀治疗。“坏”胆固醇LDL-D≥2.6mmol/L 或伴有多种心血管危险因素(血脂异常、高血压、早发性心血管疾病家族史、蛋白尿、吸烟)，考虑他汀治疗，“坏”胆固醇LDL-C<2.6mmol/L

　　四.服用他汀治疗的同时，勿忘保持健康生活方式。

　　健康生活方式是基础，请您在服用他汀治疗的同时，勿忘保持健康生活方式，全面控制好血脂!

　　1. 清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等;

　　2. 吸烟是健康的“头号杀手”，戒烟应一次性戒断。饮酒要适量，低度白酒每天不超过半两，或红酒1杯，或啤酒1瓶。

　　3. 合理运动。适量运动，循序渐进，建议每周运动3—5次，每次时间30分钟—1小时;

　　4. 保持良好心态。情绪紧张，过度兴奋会引起血中胆固醇升高。应保持良好、乐观心态，愉悦身心，避免过度紧张。

　　五.糖尿病患者血脂降下来后，是否可以停药?

　　高血脂无法治愈，降脂治疗无法一劳永逸。

　　胆固醇水平更多的取决于人体自身胆固醇的合成，与遗传等因素有关，人体就像工厂，每天都在生产“坏”胆固醇。一旦中止降脂治疗，血脂又会回升，影响治疗效果。

　　不可擅自停药或减量

　　擅自停药或减量，一是会造成坏胆固醇升高。人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高;二是斑块进展。自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高。

　　牢记定期去医院复查

　　启动他汀治疗后，应在4周后监测血脂，若仍未达标，在调整治疗方案4周后复查。对于血脂控制良好的患者，每半年检查一次。定期复查能评估治疗效果，指导你坚持遵守医疗方案，达到理想的降脂效果。