认识骨髓穿刺和骨髓活检

　　诊断白血病、再障、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜等血液疾病时，骨髓穿刺是必做的检查项目，很多人对穿刺听之色变，想着会很疼或者做了对健康有影响，产生对骨穿的一个排斥心理。专家表示：骨髓穿刺是确诊血液疾病的必做项目，对疾病的早期确诊和治疗有非常重要的意义。

　　骨穿目的

　　当抽血检查发现白细胞、血小板或红细胞异常时，需进一步抽取骨髓做形态、染色体、基因及病理组织学检查，确定诊断并制定后续治疗计划，预估疾病的危险程度及治疗效果。

　　适应症

　　诊断白血病、其它血液疾病（如：再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、特发性血小板减少性紫癜等），确立肿瘤是否侵犯骨髓，不明原因发烧及感染时做病原培养，评估血液恶性疾病对于治疗的反应。

　　检查前注意事项

　　1、经医生向患者及家属说明检查目的及过程。

　　2、填写检查同意书。

　　3、检查前不需禁食，请穿着宽松衣裤。

　　4、检查前先如厕。

　　检查过程

　　1、检查地点：住院患者在病房，门诊患者在血液门诊治疗室。

　　2、姿势准备：行骨髓穿刺及骨髓活检者，最常采用的部位在额骨，采取侧卧位，双腿弯曲。如选择穿刺胸骨，采用平卧位。

　　3、骨髓穿刺和活检流程：消毒皮肤后，在穿刺（活检）部位铺上洞巾，先行局部麻醉，再以无菌技术将穿刺针（或活检针）置入骨髓腔内，并接上空针抽出骨髓组织。过程会有一酸痛感，此时可采取深呼吸及放松全身肌肉，以缓解紧张情绪，但切勿扭动身体或伸手触及穿刺处，以免造成伤口污染或是穿刺失败。穿刺结束后，用纱布覆盖穿刺部位并压迫止血，整个过程约10-20分钟。

　　检查后注意事项

　　1、穿刺后指压或平卧位压迫止血，直至确认穿刺部位无出血。

　　2、穿刺部位覆盖纱布，于24小时后可自行移除，不用换药。

　　3、24小时内避免做剧烈活动以免出血，当日洗澡以擦澡方式避免纱布弄湿，以降低感染发生。

　　4、如有以下情况需告知医务人员：

　　（1）骨穿24小时后穿刺部位仍有剧烈疼痛或突然出血。

　　（2）穿刺部位出现红肿热痛或是渗液。

　　（3）发烧畏寒。

　　骨髓穿刺可能出现的风险

　　1、伤口出血、血肿。

　　2、穿刺或活检部位感染、骨髓炎、蜂窝性组织炎。

　　3、局部麻醉时可能因体质导致过敏。

　　4、穿刺部位在胸骨时可能会有胸骨骨折、纵隔气肿、气胸、甚至伤及大血管、心脏的可能性。