不能用胃复安防治喹诺酮类胃肠道反应，为啥？

2017-07-11 来源：药评中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：氟喹诺酮类的心脏毒性的机制是由于药物进入心肌细胞后，阻滞K+通道，使复极减慢，QT间期延长，导致室性心律失常和突发性心脏病猝死。

　　氟喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星等，不仅对革兰阳性和阴性细菌具有强大的杀菌作用，还对厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌和结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性，临床应用非常广泛。

　　由于直接对胃肠道的刺激和中枢神经系统影响，约5%患者在用药后会出现上消化道不良反应，如恶心和呕吐。那么，可否用胃复安（甲氧氯普胺）防治氟喹诺酮类药物的胃肠道反应？

　　答案是否定的，喹诺酮类抗菌药物应尽量避免与胃复安合用！

　　胃复安，可引起心律失常

　　胃复安为多巴胺D2受体拮抗剂，可作用于延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，具有强大的中枢性镇吐作用。

　　阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，引起迷走神经功能失调，胃复安不仅可引起锥体外系反应，而且可致心律失常。儿童、老年患者务必慎重使用该药，有心、脑血管疾病患者不宜使用。

　　案例1：患者，女，70岁，无高血压，冠心病史。因心悸、胸闷6小时入院治疗。心电图提示快速型心房颤动，给予氯化钾和复方丹参注射液治疗后约8小时，诸症消失，心律恢复正常。

　　次日上午又出现快速型房颤，双上肢震颤。上级医师会诊，追问病史，患者平素体健，两次症状发作均在服甲氧氯普胺2小时后。诊断为胃复安导致的不良反应，后禁用胃复安，2年来上述症状未再发作。

　　喹诺酮+胃复安，可致死

　　氟喹诺酮类的心脏毒性的机制是由于药物进入心肌细胞后，阻滞K+通道，使复极减慢，QT间期延长，导致室性心律失常和突发性心脏病猝死。

　　若喹诺酮类与胃复安合用，则可增加心律失常风险，严重者可致死。

　　案例2：患者，男,71岁。口服莫西沙星片引起有恶心、呕吐。给予胃复安10mg墨菲管慢速滴入，患者自述恶心、呕吐症状有所缓解。用药10分钟后，患者意识丧失，呼之不应，随之自主呼吸消失，口唇紫绀，双眼上翻凝视，听诊心音消失。心电监护示：室性心动过速,心室颤动。最后抢救无效死亡。

　　案例2：患者女，31岁。因腹泻伴发热1天就诊。给予0.2%左氧氟沙星100ml静脉滴注，每日2次。第1次输液后，感觉胸闷不适，伴恶心，无呕吐，无心慌气短，自服胃复安5mg。第2次输液后2小时，胸闷加重，伴心慌气短。动态心电图示频发室性期前收缩25260个，可见588阵室性期前收缩二联律和2470阵室性期前收缩三联律。经美西律、氯化钾等药物治疗后恢复正常。

　　——上述案例，患者出现恶心、呕吐后给予胃复安，用法、用量上都没有错误，也无用药禁忌。用药后发生尖端扭转型室性心动过速、频发室性期前收缩，可能与甲氧氯普胺和莫西沙星（左氧氟沙星）合用有关。

　　特别提醒：氟喹诺酮类药物的胃肠道反应十分常见，通过餐后用药可以减少其不良反应，应尽量避免与甲氧氯普胺合用。