不容忽视的帕金森病非运动症状

　　近日好莱坞影星罗宾威廉姆斯去世，疑似自杀，据悉威廉姆斯去世前经受抑郁症和帕金森病的严重困扰。帕金森病患者相比普通人群出现抑郁风险更高，而最新研究表明抑郁或是导致帕金森病的独立危险因素，可见关注帕金森病的诊疗意义重大。

　　作为典型的运动障碍性疾病，帕金森病以经典的四大运动症状(震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现;然而除运动症状之外，绝大多数患者在病程中会出现睡眠障碍、自主神经功能紊乱、精神症状及行为障碍等内在症侯群，即非运动症状。

　　先前调查显示，近50%的神经科医生在日常门诊工作中未能及时识别帕金森病患者存在的焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍等非运动症状;肢体疼痛、嗅觉减退、焦虑抑郁等非运动症状与帕金森病的相关性也易被患者忽视，从而导致就诊延迟、耽误治疗，造成患者生活质量下降、残疾及寿命缩短。

　　因此，帕金森病的治疗应全面综合，不仅要改善患者的运动症状，还需关注非运动症状(如抑郁)的早期诊治。

　　帕金森病非运动症状的出现是由于随着疾病进展，非多巴胺能脑区受累，而纹状体腹侧区多巴胺的不足，可能也会引起包括冷漠和抑郁在内的情绪改变。

　　对于帕金森病相关抑郁症状的治疗，目前文献结论不一。研究表明抗抑郁药物与安慰剂相比抗抑郁疗效无明显差异，但三环类抗抑郁药优于5-羟色胺受体阻滞剂。另有学者表明三环类抗抑郁药疗效优于安慰剂，但是无有效证据支持应用5-羟色胺受体阻滞剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂有效。

　　虽然缺乏证据支持某种特定的5-羟色胺受体阻滞剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗帕金森病相关的抑郁症状，但是根据相关临床经验，这两类药物均有效。另外帕金森病患者也可接受一定心理咨询及疏导，结合药物治疗，以达到更满意的治疗效果。

　　非运动症状作为帕金森病的重要组成部分，近年来备受重视，临床工作中需要早期识别、早期干预，我们不能只关注疾病本身，更要致力于患者生活质量的提高。