（医生讲座）糖尿病| 控制高血糖，更要警防低血糖！（赶紧转给爸妈）

　　著名学者，Dr Philip E. Cryer 认为：

　　“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消医生维持血糖在正常范围所带来的益处。”

　　低血糖是糖尿病患者接受药物治疗时的一种常见并发症，也是糖尿病治疗的一大障碍。低血糖事件的发生，不仅会影响患者的日常生活，损伤患者的心脑血管和神经系统，严重时甚至还会导致死亡。

　　因此，对于患者来说，全面了解低血糖的危害，学习如何预防低血糖及掌握低血糖应急处理方法，降低低血糖事件的发生率和危害，显得尤为重要。带着这些疑问，我们一起来听听中山大学附属第三医院内分泌科专家穆攀伟医生怎么说。

　　低血糖的危害

　　据以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究数据显示，1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖，低血糖患者各种死亡率均偏高。

　　1.低血糖影响心功能

　　导致心率增加，脉压增加，静息期心肌缺血，心绞痛，心梗等。

　　2.低血糖影响脑功能

• 影响大脑能量供应，导致缺糖性脑损伤;
• 引起嗜酸性神经元细胞死亡;
• 严重低血糖未及时纠正，会导致永久性神经损伤，甚至死亡。

　　糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重。

　　3.低血糖损害眼

• 低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜损伤;
• 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。

　　4.低血糖损伤肾脏

• 急性低血糖减少约22%的肾血流;
• 降低19%的肾小球率过滤，加剧肾脏损害;
• 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭者死亡率。
• 低血糖是治疗达标的最大障碍　　

　　低血糖的定义和表现

　　低血糖是指非糖尿病患者空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L，即可诊断为低血糖。

　　总的来说，血糖越低，危害越大。低于2.8mmol/L时，心电图改变，认知功能出现障碍;低于1.5mmol/L，主体意识水平降低，会导致惊厥、昏迷。得不到及时救治，可导致死亡。

　　低血糖的一般表现

• 症状轻时，如出现饥饿感、头晕、头痛、面色苍白、发抖，出汗、情绪低落、视力模糊;
• 症状稍重，如心跳加剧、严重饥饿感、发抖、冒冷汗、甚至神志不清。

　　低血糖如何应对?

　　明确高血糖治疗的目的：降低高血糖、防止低血糖，实现平稳降糖。

　　低血糖的预防原则

　　1.糖尿病教育，如自我血糖监测;

　　2.合理选择使用降糖药(适应症、剂量以及与其他药物的相互作用);

　　合理使用降糖药?

　　不推荐使用消渴丸和优降糖

　　原因：

　　1.降糖效果太强，容易出现低血糖;

　　2.作用时间长，其代谢产物仍有降糖作用，出现低血糖影响救治;

　　3.除了降糖没有其他好处，对心脑血管没有保护作用。

　　怎样预防低血糖?

　　1.根据医生指示服药或注射胰岛素;

　　2.胃口不佳时可适量减少药物剂量;

　　3.外出随身携带糖尿病卡片，写明病情，急救方法，家人联系电话等;

　　4.外出活动随身携带糖果及饼干;

　　5.养生规律饮食习惯;

　　6.老年人应尽量选择温和、作用时间短的药物;

　　预防低血糖----运动也有技巧

　　1.不空腹运动，尤其是服药或注射胰岛素后;

　　2.饭后一小时运动较佳;

　　3.运动前测血糖较安心;

　　4.常有低血糖发作者暂不宜运动;

　　5.运动后应最好测血糖;

　　6.有人陪伴较安全;

　　7.活动量有大幅改变时，应特别注意测血糖

　　低血糖的应急处理方法

　　1.对于神志清楚者

　　15-20克快速起效的糖类，如葡萄糖片、糖水等;

　　15分钟复查血糖;

　　血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15克;

　　血糖>3.9mmol/L，但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物;

　　2.对于神志不清者

　　胰高糖素1mg肌注或静脉推注;

　　静脉推注高浓度葡萄糖25克;

　　15分钟复查血糖，血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25克。

　　提醒：由于蛋白质类食物升血糖速度较慢，因此用牛奶、鸡蛋或肉类等纠正低血糖是错误的。

　　总的来说，严重的低血糖可能导致昏迷，甚至危及生命，应积极防治!老年人对低血糖耐受性差，尤其要重视低血糖。平时要注意生活规律，并选择温和不易引发低血糖的药物。