肝硬化患者能不能大量输液？适当就可

　　肝硬化患者有时需要输液，包括大量输液。然而，由于掌握不当，有时也可出现问题。

　　首先，大量输入血浆或白蛋白可诱发上消化道出血。

　　其主要原因是，含白蛋白的液体可迅速提高血浆胶体渗透压，从而产生很强的扩容作用。同时，肝硬化患者常伴有门静脉高压。

　　一旦发生急性扩容，即血容量急剧增高，可导致已增高的门静脉压力进一步增高，从而诱发消化道出血。

　　了解到这一原理，临床上通常主张缓慢输液，同时避免多次血浆/白蛋白的连续输注。

　　其次，发生肝硬化门静脉高压症出血病时，如何掌握好输血输液量进行扩容治疗至关重要

　　在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的患者早期扩容治疗中，合理限制输血输液量止血率明显高于无合理限制过量的输血输液。其原因为过量输血输液使门静脉压力、曲张静脉内压均升高，激发再出血。

　　肝硬化患者侧支循环丰富，血容量较多，因此不可输血输液过多。同时，输血输液过快过多，还可引起肺水肿。

　　但是，也应避免补血补液量过少而致有效循环血容量不足，使周围循环衰竭的情况得不到纠正。

　　通过合理限制输血输液治疗，既保证了正常范围内最低限度血容量的供给，又不致造成因门静脉压、曲张静脉内压升高而引起的再出血，从而提高了止血疗效。

　　最后，大量输入含钠液体可致水钠潴留和桥脑髓鞘溶解症。

　　由于肝硬化常因继发性醛固酮增多和白蛋白降低，导致低钠血症、水钠潴留和水肿。一旦输入大量含钠液体，极易加重水钠潴留和水肿，同时因血浆胶体渗透压降低，致使输入的钠离子进入血管外，从而加重水肿，且不能纠正低钠血症。

　　留心肝硬化晚期的3大症状

　　症状一：全身症状表现

　　临床表明，肝硬化的晚期症状表现为营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，肝硬化晚期重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等肝硬化晚期症状。此外，肝硬化的晚期症状还可能表现为不规则低热，可能原因为肝细胞坏死；肝癌肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环，门脉血栓形成或内膜炎，继发性感染等肝硬化晚期症状。

　　症状二：出血倾向及贫血

　　肝硬化晚期常有鼻衄（流鼻血）、齿龈出血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、鼻腔出血、呕血与柏油样便，女性常有月经过多等症状。肝硬化晚期出血倾向使消化道大出血更加严重。肝硬化晚期患者还常有不同程度的贫血，多由营养缺乏，肠道吸收功能低，脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。

　　症状三：内分泌失调

　　肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。