帕金森病非运动症状之一 焦虑 抑郁

　　近期针对帕金森病患者出现的非运动症状及治疗做了整理，可供存在有这些非运动症状的帕金森病患者参考

　　帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性神经系统变性疾病。PD的主要症状为静止性震颤、肌强直及运动迟缓，并具有单侧起病、症状缓慢、逐渐进展的特点，导致患者生活能力下降，很大程度上影响着患者的生存质量。

　　尤其中晚期帕金森病患者，不仅受到运动症状的影响还受到非运动症状的影响。非运动症状包括：神经精神症状，如抑郁、焦虑、淡漠、认知功能障碍;睡眠障碍，如失眠、周期性下肢活动、不宁腿综合征、静坐不能、快动眼睡眠行为障碍;自主神经功能障碍，如泌尿系统功能紊乱、勃起障碍;胃肠道功能障碍;感觉异常，如疼痛。

　　先来了解出现抑郁焦虑的症状后该如何治疗。

　　精神病是PD最致残的非运动并发症之一，对此，2011版EFNS指南指出“首先要控制诱发因子，如治疗感染和代谢紊乱，纠正水、电解质平衡，治疗睡眠障碍;减少多药合用，如抗胆碱能抗抑郁药物、抗焦虑、镇静药物;减少抗PD循证药物，减药或停药的顺序应为抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B(MAO-B)和儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂，最终，减少左旋多巴”，需要注意的是，停止抗PD药物可能引起症状恶化，所以应该权衡利弊，谨慎减药或停药。此外，多巴胺受体激动剂比左旋多巴引起精神病的风险更大。2006版AAN指南推荐用药为“氯氮平(B级推荐)、喹硫平(C级推荐)”，而不推荐“奥氮平”常规应用。2011版EFNS指南中建议“加服非典型抗精神病药物，应注意氯氮平的血液学副反应，并进行血液学监测，应用喹硫平可能有效，其不需要监测血液指标;加服胆碱酯酶抑制剂，如利斯的明(B级推荐)、多奈哌齐(C级推荐)”，该指南不推荐使用奥氮平、利培酮和阿立哌唑。由于典型的抗精神病药物(如吩噻嗪类，苯丁酮类)会加重帕金森症状，所以指南认为也不应使用。NICE指南认为“如果患者可以很好的耐受轻度的精神失常，可以不必积极治疗”，这一点，EFNS新版指南没有涉及。

　　抑郁是常见的PD晚期症状之一，其发生率众说纷纭。Reijnders等研究发现，PD患者中严重抑郁障碍的平均发生率为17%，精神抑郁症的发生率13%，而较轻的抑郁发生率更高，占PD患者的22%。治疗PD相关抑郁，2006年版AAN指南推荐使用阿米替林(C级推荐)。2011版EFNS指南建议“优选抗震颤麻痹治疗”。目前，对于如何优选抗震颤麻痹的治疗，缺乏针对PD患者抑郁症状的左旋多巴疗效研究，而一个涵盖7个随机对照试验的Meta分析显示，将普拉克索应用于无严重抑郁症状的PD患者，可以改善情绪和激发性症状。2011版EFNS指南还建议“应用三环类抗抑郁药，其具有抗胆碱能效果，是严重抑郁的常规治疗方法;此外可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，它比三环类抗抑郁药物出现的副反应少”。2011版EFNS指南不推荐新抗抑郁疗法(米氮平、瑞波西汀、文拉法辛)。

　　对于帕金森病患者出现的精神症状家属需要关怀，正确引导，帮助他们对对抗抑郁和焦虑。