关于帕金森病的脑深部电刺激手术（脑起搏器）治疗的疑惑

　　帕金森病虽不致命，但是长期患病严重影响患者的生活质量及健康状况，一旦确诊需要长期药物控制，而长期药物控制造成严重的异动、情绪问题等副作用，根据目前的医学发展可以通过手术（脑深部电刺激手术）改善症状达99。2%，改善患者的生活质量，减轻病情带来的压力，降低疾病对患者日常生活的影响。

　　但是，针对帕金森病的手术治疗，并非被大家所熟知，在治疗时还有各种疑虑，特别是针对术后的效果及并发症是大家比较关注的问题，今日，我通过以下内容为大家讲解帕金森病手术治疗的各种问题：

　　1什么是帕金森病？药物如何治疗？

　　帕金森病是由于中脑多巴胺神经元退化，患者脑内多巴胺含量减少引起的。当多巴胺减少70％左右时，肢体震颤和僵直等运动障碍症状出现。目前治疗这种疾病的有效药物能增加体内多巴胺或直接激动多巴胺受体。在疾病早期，药物治疗基本能恢复正常运动功能，但药物蜜月期后，药物有效期越来越短，患者的生活质量逐渐下降。此时通过加大药量，增加服药次数可延长药物有效期，然而长期大量服用多巴胺制剂又会引起剂末现象、异动症等药物副作用，药物调整进入困难期。

　　2脑深部电刺激手术怎样治疗帕金森病？

　　脑深部电刺激手术是利用脑立体定向手术将微小的刺激电极植入脑内核团，通过高频电刺激抑制该核团异常放电起到治疗的作用。多中心研究证实，对于原发性帕金森病患者，脑深部电刺激手术刺激丘脑底核12个月后，患者每天的药物有效期平均增加6.1小时；部分患者接受脑深部电刺激手术后可以显著减少每日服用的美多巴剂量，有些患者甚至完全停用美多巴；脑起搏器还可以使美多巴诱发的异动时间每天平均减少2.9小时。已经有近二十年的应用历史，技术成熟、安全，脑起搏器被誉为继美多巴之后治疗帕金森病的又一里程碑。

　　3什么情况适合脑深部电刺激手术？

　　在药物蜜月期后，患者出现药物疗效减退，少数还会有异动，此时已进入发病中期。此阶段植入脑起搏器，患者可以免受剂末现象和异动症的困扰，基本恢复正常社会生活，因此满意度最高，是手术的最佳时期。

　　随着疾病的进展和药物副作用的积累，患者部分时间处于人僵如木，迈步困难，平衡差，易跌倒等症状，为发病晚期。这个阶段植入脑起搏器，僵直和颤抖可显著或完全控制，但平衡差和易跌倒的改善却有限。术后需要配合药物治疗、康复锻炼和生活辅助用具，患者满意度有所下降。

　　对于药物控制不佳的震颤型帕金森病患者，在疾病早期就可以接受脑深部电刺激手术，因为该治疗对震颤的改善效果特别突出。

　　4脑深部电刺激手术后的生活

　　脑深部电刺激手术，安装脑起搏器的疗效取决于术中电极植入靶点和术后程控刺激靶点及刺激参数的准确选择，还有药物的恰当配合。因此，患者在术后一个月、三个月、半年和一年需要到医院进行参数程控和药物调整，在这段时间里患者的运动症状逐渐改善，直至达到平稳的状态。

　　脑深部电刺激手术后，随着运动功能的逐渐恢复，患者要积极进行康复训练。建议患者每天至少运动半小时，比如散步、慢跑、游泳等。随着疾病进展，讲话声音低沉、发音不清楚、迈步困难、走路平衡差等晚期加重症状是帕金森病患者必须面对的问题。针对这些症状，患者有必要主动进行康复训练以延缓肢体运动功能的减退。比如：坚持朗诵和唱高亢的歌曲会恢复咽喉肌肉的强度，明显改善讲话不清楚和吞咽困难；通过练习起蹲可以锻炼腿部肌肉，增强平衡能力等等。

　　5还有其他手术治疗帕金森病吗？

　　由于双侧脑深部电刺激手术花费较高，对于经济状况有限的患者，单侧毁损术是另一个可选择的手术。毁损手术是通过热射频消融毁损掉异常放电的神经元，随着现代影像学发展，立体定向定位靶点越来越精确，毁损手术能显著提高药物难以控制的震颤和僵直型帕金森病患者的生活质量。但是，帕金森病患者最终都会发展为双侧，而毁损手术只能解决单侧问题，所以，目前针对帕金森病手术治疗最佳方式就是脑深部电刺激手术。