小儿腹泻病是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道疾病,是导致全球5岁以下儿童死亡的第二大原因。腹泻按照病程可以分为3大类:急性腹泻病(病程在2周以内);迁延性腹泻病(病程2周~2个月);慢性腹泻病(病程2个月以上)。
世界卫生组织(WHO)的腹泻治疗原则:继续饮食、预防脱水、纠正脱水、合理用药。常用的非处方
药物主要包括以下几大类:液体补充剂;锌的补充剂;肠黏膜保护剂;微生态制剂;中药制剂。中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富的经验,尤其对于迁延性腹泻与慢性腹泻有较好的疗效。常用非处方药
中成药点击:儿童腹泻治疗常用非处方中成药。
脱水对患儿有危险,应及时评估发现脱水并及时纠正。脱水的评估方法见表。对于有些脱水(即轻至中度脱水)或者重度脱水(约占脱水的10%)需要到医院进行诊断治疗。有腹泻而无脱水的患者,可在家庭治疗。有4点建议:
脱水严重程度评估表
腹泻一开始就要给患儿口服比平时更多的液体,以预防脱水(如米汤加盐溶液;或者非处方药口服补液盐散(Ι或Ⅱ))
原来吃过的食物都能吃,鼓励多吃。腹泻患儿禁食是有害的;需要给患儿足够的饮食以预防营养不良
补锌有利于缩短病程,能减轻疾病严重程度,能增强免疫功能,有助于防止愈后再复发,能改善食欲、促进生长
发育。补锌常用的非处方药物为
葡萄糖酸锌(片剂、颗粒剂、胶囊剂、口服溶液剂、糖浆剂)。年龄<6个月,采用葡萄糖酸锌每日10mg,连服10~14d;年龄>6个月,葡萄糖酸锌每日20mg,连服10~14d。
在家治疗3天内症状不见好转或者加重或者明显口渴、发热、大便带血均已该到医院就诊。
肠黏膜保护剂治疗可加快腹泻的痊愈,适用于急性水样便腹泻及迁延性腹泻。常用的非处方药为
蒙脱石散(思密达)等。
微生态制剂能够补充肠道益生菌群,恢复微生态平衡。微生态制剂即时止泻效果并不好,急性腹泻不要作为常规应用,适用于迁延性与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。常用的非处方药有妈咪爱(枯草杆菌,肠球菌二联活菌多维颗粒剂)、整肠生(地衣芽孢杆菌活菌颗粒)、丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)等。
口服补液盐散Ι
用法用量:
临用时,将一袋(大、小各一包)本品溶于500毫升温开水中,随时口服。
不良反应:
胃肠道不良反应可见恶心、刺激感,多因未按规定溶解本品,由于浓度过高而引起。
禁忌:
少尿或无尿、严重腹泻或呕吐、葡萄糖吸收障碍、肠梗阻、肠麻痹及肠穿孔。
重点注意事项:
1.脑、肾、心功能不全、高钾血症患者慎用。
2.腹泻停止后应立即停用。
3.儿童用量请咨询医师或药师。
葡萄糖酸锌口服溶液
用法用量:
口服。成人一次10~30ml,一日2~3次或遵医嘱。儿童按每日每公斤体重3.5~14mg给药,分2~3次服用或遵医嘱。
不良反应:
有轻度恶心、呕吐、便秘等消化道反应。
禁忌:
尚不明确。
重点注意事项:
1.糖尿病患者慎用。
2.宜餐后服用以减少胃肠刺激。
3.应在确诊为缺锌症时使用,如需长期服用,必须在医师指导下使用。
4.本品不能与牛奶同服。
蒙脱石散
用法用量:
将本品倒入50ml温水中,摇匀后服用:1.儿童:1岁以下:每日1袋,分3次服用;2.1岁至2岁:每日1~2袋,分3次服用;3.2岁以上:每日2~3袋,分3次服用。或遵医嘱。4.成人:每日3袋,每次1袋。5.急性腹泻服用本品治疗时,首次剂量加倍。
不良反应:
偶见便秘,大便干结。
禁忌:
尚不明确。
重点注意事项:
1.治疗急性腹泻,应注意纠正脱水。
2.如需服用其它药物,建议与本品间隔一段时间。
3.过量服用,易致便秘,小儿服用时尤其注意。
枯草杆菌,肠球菌二联活菌多维颗粒剂
用法用量:
用低于40°C的水或牛奶冲服,也可直接服用。二周岁以下:一次1袋,一日1—2次;二周岁以上:一次1—2袋,一日1—2次。
不良反应:
极罕见有服用本品腹泻次数增加的现象,停药后可恢复。
禁忌:
尚不明确。
重点注意事项:
1.冲服时的水温不得超过40摄氏度。
2.小于3岁的婴幼儿,不宜直接服用;直接服用时,注意避免呛咳。
地衣芽孢杆菌活菌颗粒
用法用量:
口服,成人,一次2袋;儿童,一次1袋;一日3次:首次加倍。服用时将颗粒溶于水或牛奶中混匀后服用。
不良反应:
推荐剂量未见明显不良反应,超剂量服用可见便秘。
禁忌:
尚不明确。
重点注意事项:
1.本品为活菌制剂,切勿将本品置于高温处,溶解时水温不宜超过40℃。
2.避免与抗菌药同服。