（医生采访）咳咳咳...小心咳出10种病! 远离慢性咳嗽，呼吸病专家给你“防护招”

　　初夏天气忽冷忽热，正值咳嗽高发之际。为此，健客君邀请了中山大学附属东华医院呼吸内科专家牛黎明主任为大家详细介绍慢性咳嗽的用药知识及预防措施。

　　经常咳嗽、慢性咳嗽的危害

　　● 气虚体弱

　　● 咽喉炎

　　● 支气管炎

　　● 肺气肿

　　● 慢阻肺

　　● 胸膜炎

　　● 哮喘

　　● 上呼吸道感染

　　● 肺结核

　　● 腰腿痛

　　●骨折(骨质疏松症患者、老年人、肥胖人士尤其要注意。)

图一

　　什么叫慢性咳嗽?

　　咳嗽按时间来分，可分为急性咳嗽(3周以内)、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，又无明显肺疾病证据的咳嗽。慢性咳嗽原因复杂，其中以咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、上气道咳嗽综合征和嗜酸性细胞支气管炎最为常见。

　　慢性咳嗽能否根治?

　　慢性咳嗽的众多病因中，有些是可以根治的，如胃食管反流病、感染后引起的咳嗽及一些高血压药物引起的咳嗽等;而有一些是难以根治的，但可以通过药物进行控制，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽整合症等。

　　反复咳嗽、慢性咳嗽如何科学用药?

　　1.常见用药有哪些?

　　引起慢性咳嗽的因素较复杂，治疗时要对症施治，比如一些高血压药物(依那普利、卡托普利)引起的咳嗽，首先要做的就是停药，选用替代药物。其次，用药治疗的话，根据我们前面说的最常见四种病因，可以选择吸入性糖皮质激素、麻黄碱、β受体激动剂，氯雷他定，中枢镇咳药，右美沙芬，可待因等;如胃食管反流引起的，选用改善胃动力的药，莫沙必利、吗丁啉(吗丁啉美国已停用)，可选用奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑;胃食管反流病的，还可以选用保护胃黏膜的，如铝剂和铋剂等。此外，还有一些复方制剂，如惠菲宁、阿斯美等。

　　中医治咳嗽用药：

　　风寒咳嗽：以咳嗽声重，喘息胸闷、发热怕冷、头痛无汗、流清鼻涕、肢体酸胀等症状为主，中成药可选用，杏苏止咳糖浆、宣肺止咳颗粒及半夏露等。

　　风热咳嗽：以咳嗽咽痛、喘息气粗、咳嗽不爽、咳痰稠黄，伴有身热、畏风、口干、头痛、流黄鼻涕等症状为主，中成药可选用，如京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝枇杷液及同仁堂百咳静糖浆等。

　　2.干咳与咳痰用药区别?

　　一般来说，咳嗽先看是否有痰，再选用止咳药。如果只是干咳，无痰，影响工作和睡眠的话，可以在医生指导下选用效力较强的，如可待因、咳必清、必嗽平等止咳药。如咳嗽咳痰，痰多，就不能选用很强的中枢镇咳药，尤其是右美沙芬、可待因这类的。如果干咳是因为咳嗽变异性哮喘引起的，像吗啡、可待因、罂粟壳等，就具有很强中枢镇咳药也是不能用的，会加重哮喘。

　　3.儿童、老人、孕妇用药注意事项?

　　儿童和老人用药，首先是要减量，像惠菲宁，两岁以下的儿童是不能用的。孕妇的用药比较受到限制的，只能用B类，像氯雷他定、孟鲁司特、京都念慈菴蜜炼枇杷膏等，这些药是可以选用的。

　　4.咳嗽需要用抗生素吗?

　　一般的感冒就是指急性鼻炎，如果出现流脓鼻涕、咳黄痰、头痛、或发高烧、白细胞升高，中性粒细胞升高，有些咳嗽开始是好转，过了一星期又加重了，那么可能并发其他一些肺炎、气管炎等感染，是可以用抗生素的。一般的感冒是不需要使用抗生素的，要防止抗生素的滥用。只需要对症处理就行了。

　　5.反复咳嗽，是否需要做胸部CT?

　　胸片是一项常规检查，慢性咳嗽，尤其是吃了很多药不见好转的患者，一定要拍胸片。此外，对一些年龄在40岁左右，长期抽烟，尤其是烟龄40年以上，每天一包的，这类存在肿瘤高危因素的人群，反复咳嗽不见好时，一定要做个胸部CT、肺功能或气管镜。具体做什么检查，应由医生来决定的，在常见的一些检查里面进行选择。

　　总的来说，治疗慢性咳嗽，明确病因是关键。避免长期咳嗽给身体造成诸多不良后果，应做到“早诊断、早治疗、坚持用药”。

图二

　　慢性咳嗽的预防和日常养护：

　　1.明确病因。对于一般感冒引起的咳嗽要及时治疗，不要拖延。此外，对于不明原因的咳嗽，应尽早去医院诊断，并积极配合医生进行治疗、用药。

　　2.合理饮食。少吃或不吃辛辣刺激性食物。胃食管反流引起的咳嗽患者，浓茶、咖啡、碳酸饮料、巧克力及高油脂食物都要尽量避免，且不宜吃太饱，睡前2小时不能进食，晚饭后不要立即躺下，可以散散步，避免胃部食物反流，引发咳嗽。

　　3.远离过敏原。除了食物过敏原，常见的如坚果、螃蟹、虾外。吸入性过敏原，尘螨、蟑螂、花粉、厨房油烟等，也要尽量少接触。

　　4.适量运动。适当锻炼能增强体质，帮助病情恢复。需要注意的是，锻炼之前应先看下当天的空气质量，空气质量较差、雾霾天气时要避免锻炼。此外，运动诱发性哮喘咳嗽的，运动前要用药，运动要循序渐进，干冷的天气，即使控制质量好，也不要锻炼，避免加重咳嗽。

　　5.居住环境。积极改善居住环境，注意经常开窗通风，防暑防寒，勤晒被子，保持清洁卫生。

　　6.其他。适当多吃蔬菜、水果，补充维生素和微量元素。注意保暖，保证睡眠时间充足，控制情绪。戒烟戒酒，多喝水，有助润肺排痰。

　　7.咽痛、咳嗽两周以上仍不见好转时，应及时到正规医院呼吸科就医。

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