常见急、危、重症的识别与处理

　　保障患者安全、正确识别与处理急危重症进行了深入透彻剖析

　　概述

　　急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

　　临床表现

　　脑功能衰竭：

　　如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

　　各种休克：

　　由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

　　呼吸衰竭：

　　包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

　　心力衰竭：

　　如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

　　肝功能衰竭：

　　表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

　　肾功能衰竭：

　　可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

　　有生命危险的急危重症五种表现

　　A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）

　　B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）

　　C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷

　　D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

　　危及重症快速识别

　　1、体温（T）：

　　正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

　　2、脉搏（P）：

　　正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

　　3、呼吸（R）：

　　正常14~28次/分、平稳；

　　同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

　　4、血压（BP）：

　　正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg

　　（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）

　　一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

　　5、神志（C）：

　　正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；

　　如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

　　各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

　　6、瞳孔（A）：

　　正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

　　瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

　　7、尿量（U）：

　　正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

　　8、皮肤黏膜（S）：

　　皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。