食物对抗抑郁药的影响

　　抗抑郁药物所需的治疗时间较长，患者在家中服药期间，可能会因进食与其他生活习惯影响到药物的疗效，而疗效降低严重的可致病情反复，下面来说说食物、吸烟及饮酒对不同种类的抗抑郁药效果的影响：

　　①SSRI类（帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰）：这类药物的吸收均不受食物的影响，应吞服不可咀嚼。帕罗西汀与氟伏沙明可能对胃肠道有刺激作用，因此建议就餐食物用。氟伏沙明与舍曲林与酒精合用会加强酒精对中枢的抑制，甚至会增加运动技能损害的危险，因此禁止饮酒。舍曲林服用时摄入葡萄柚汁则减少药物的代谢，会增加其血药浓度，易造成过量，避免同服。

　　②SNRI类（文拉法辛，度洛西汀）：文拉法辛可就餐时服用，但不能掰开胶囊或咀嚼药片，与酒精合用虽不能增加其中枢抑制作用，但大量饮酒的同时可能会导致肝脏损害，因此服用期间避免饮酒；而度洛西汀不建议与食物同服，食物虽然不影响它的峰浓度值，但会减慢它的吸收，并降低10%的吸收率，吸烟则会降低度洛西汀的生物利用度。

　　③NaSSA（米氮平）：米氮平建议睡前服用，且不可咀嚼，只能吞服。与酒精同服会加重酒精的中枢抑制，因此禁止服药期间饮酒。

　　④NDRI（安非他酮）类：安非他酮由于对睡眠有影响，因此建议睡前顿服，不可咀嚼。骤然戒酒的患者禁止使用本药。服药时大量饮酒可能会降低癫痫发作的阈值，即增加癫痫发作的风险，而吸烟则会减少它在肝脏中的代谢易导致过量，因此禁止饮酒、避免吸烟。

　　⑤TCA（氯米帕明）类：氯米帕明会对胃肠道刺激，宜于餐后顿服。与葡萄柚汁同服会抑制其代谢，增加药物的血药浓度造成过量，而酒精则会增加中枢抑制作用，因此这两者都禁止与氯米帕明同服。

　　⑥SARI（曲唑酮）类：曲唑酮宜在餐中或者餐后立即服用，可增加药量的吸收。与酒精作用会增加酒精的中枢抑制，禁止饮酒。

　　⑦四环类（米安色林、马普替林）：米安色林能够加剧酒精对中枢的抑制，因此避免饮酒，且不可嚼碎，宜睡前顿服；马普替林会加强酒精的作用，与酒精合用可致嗜睡，因此避免饮酒，它可能对胃肠道产生刺激，可与食物同服。

　　小结：大部分的抗抑郁药可以与食物同时服用，但均不可咀嚼，而有的最好在睡前顿服，如安非他酮、米氮平等；由于抗抑郁药大多经过肝药酶CYP代谢，而吸烟、葡萄柚（杨桃、火龙果）汁则对肝药酶有诱导作用，且与酒精相互作用加重中枢抑制，因此服用抗抑郁药期间患者尽可能的避免吸烟、饮酒和摄入葡萄柚等食物。（R）MAOI类及SSRA类等抗抑郁药临床中使用较少，故这里不再分析。