十年帕金森病误以为颈椎病治疗四年

　　日前，在中华帕金森好大夫公众微信平台发布“关于帕金森病可能会误诊为帕金森”相关文章，今日就有有患者描述，母亲10年前颈椎有不适感觉，一直以为是颈椎病进行治疗，一直到6年前在当地医院确诊为帕金森病，4年前开始服用美多芭进行药物控制，随着病情发展，3年前在医生的指导下添加森福罗。目前药物效果越来越差，药物已经无法控制，请问，现在能够进行手术治疗？术后恢复可能性？

　　帕金森早期可采用左旋多巴、多巴胺受体激动剂等药物治疗，随着病情进展至中晚期，会出现耐药性及与服药相关的特异性并发症，这时可以考虑接受DBS治疗，以改善运动障碍症状，提高患者的生活质量。

　　相对于以往的立体定向脑核团毁损手术，DBS具有可逆、可调节、非破坏、不良反应小和并发症少等优点，因此成为PD外科治疗的首选方法，并逐步替代毁损手术。此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年。

　　DBS手术应在具有一定条件的医院开展

　　包括拥有磁共振、精确的立体定向系统及射频治疗系统、术中电生理监护系统、术中X线(C臂机)等，手术团队包括经验丰富的神经内科、临床心理医生、神经外科及立体定向神经外科医生及脑深部电刺激程控专家。

　　具体原则为：原发性帕金森病，左旋多巴制剂有效或曾经有效，药物“关”期每天累计超过2小时或异动时间每天累计超过2小时，每天服用左旋多巴在5次以上，或者包括左旋多巴、受体激动剂、COMT抑制剂等三种药物联合治疗下，患者仍有以下一种或多种情形者应考虑手术治疗：

　　(1)药物的症状控制效果不能持续完整一天;

　　(2)出现药物引起的异动症、剂末现象并妨碍运动功能;

　　(3)可预期的或不可预期的运动波动;

　　(4)药物不能完全控制的震颤;

　　(5)药物不能完全控制的肌张力障碍;

　　(6)病人的日常活动如工作、娱乐、家务等受到很大影响。

　　在满足上述条件的基础上，病人没有常规神经外科手术的禁忌症(出血倾向、感染等);没有明显智力障碍或精神性疾病，在手术过程中愿意并能够合作。

　　术前评估在帕金森病手术治疗中尤其重要，不但可以提前判断手术效果，还可以使家属对手术效果有合理的期望值。术前评估应由神经内外科医生及心理科医生完成。术前患者都应接受全面完整的术前评估，以判断患者是否适合手术以及预测手术疗效及资料存档便于长期随访。患者在术前3-7天，分别评估药物“开”期和“关”期的运动及其他功能状况。常用评估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及简明精神症状量表和Hamilton抑郁量表等。对于怀疑有认知功能障碍的病人，术前应评估患者的智力、记忆、理解、判断及操作功能。术前两周停用所有抗凝血制剂以减少术中出血，控制患者高血压、糖尿病等症状。