痛风患者的降压药，要这样选!

　　流行病学调查显示，随着经济发展和生活水平的提高，痛风及其并发病的发病率呈现逐年上升的趋势。痛风是人体嘌呤类物质代谢紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，导致高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。

　　痛风与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。那么，在多病并存的情况下，我们用药时除了考虑药物对单病种的疗效外还应考虑药物对并发症的影响。

　　高血压是我国高发的慢性疾病，其用药种类也较多。部分降压药虽然可以有效的控制患者的血压，但也会影响到患者体内的尿酸水平，从而诱发和加重痛风。

　　目前常用的降压药可分为五大类：利尿剂、β-受体阻断剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。面对如此纷繁复杂的降压药，对于患有痛风的高血压患者我们该如何选择和使用降压药物呢？

　　一推荐使用的降压药

　　推荐使用普利类和沙坦类降压药，如卡托普利、培哚普利、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。这两类药物对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防，且不良反应少见。

　　多数学者认为沙坦类降压药具有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，可明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，但有较重肾、肝功能不全等病的患者慎用缬沙坦。

　　二不推荐或严禁使用的降压药

　　不建议使用或严禁久用利尿剂。用于控制血压的利尿剂主要为噻嗪类利尿剂，在我国的常用代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。该类药物具有升高血尿酸水平、增加肾脏尿酸盐沉积的作用，禁用于高血压伴痛风或高尿酸血症患者。

　　其它利尿剂，如呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等有时也用于控制血压，但这些药物同样具有升高血尿酸的风险，禁用于痛风患者。

　　三洛尔类和地平类降压药需选择使用

　　洛尔类降压药中普蔡洛尔、纳多洛尔等可阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显；而美托洛尔、倍他洛尔等影响尿酸作用极小，一般不会使血尿酸升高。

　　地平类降压药由于对胰岛素、肾上腺皮质素等的影响不同，因而对肾脏排尿酸的阻碍作用也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸升高明显；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；氨氯地平、左氨氯地平等对血尿酸几乎无影响。

　　因而这两类降压药中对于高血压合并痛风患者推荐使用的药物为：美托洛尔、倍他洛尔；氨氯地平、左氨氯地平。

　　四警惕药源性高尿酸血症

　　高尿酸血症发病率10%，与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化、冠心病密切相关。老年人用药频繁，需警惕药源性高尿酸血症。下面介绍几种老年人常用到的可导致高尿酸的药物。

　　1、利尿剂。几乎所有利尿剂都可引起药源性高尿酸，以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪最明显。一些含利尿剂的降压药也易引起尿酸升高。必须使用利尿药时一定要在医生指导下选用。

　　2、抗结核药。吡嗪酰胺和乙胺丁醇药物或代谢产物可减少尿酸的排泄。

　　3、阿司匹林。阿司匹林具双向影响，小剂量时引起尿酸潴留，大剂量增加尿酸排泄，长期小剂量可引起尿酸血症。

　　4、肌酐。肌酐用于慢性肝炎辅助治疗，是嘌呤代谢的中间产物，其最终代谢产物是尿酸，由肾排出，若产生量超出排出量，长期积累导致高尿酸。

　　5、降糖药。降糖药中的格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺脲类药物可影响肾功能，减少尿酸排泄。二甲双胍可使乳酸集聚，与尿酸竞争排泄途径。胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。长期使用降糖药易引起高尿酸。

　　6、维生素C。长期超剂量服用维生素C（每天4-12g），尿中草酸盐增加10倍，敏感者可致高尿酸。

　　7、乙醇。乙醇在体内代谢的产物也可抑制尿酸排泄。含乙醇的药物同样可致酸乳酮体集聚，使尿酸排泄量减少，引起高尿酸。痛风患者最好忌酒或限酒。

　　老年人和伴糖尿病、高血压或血脂异常者，尤其是已有高尿酸血者，要养成和医生、药师沟通的习惯。取得专业技术人员的指导和帮助，使血尿酸控制在合适范围，避免选用可引起血尿酸升高的药物。3个月左右监测1次尿酸。

　　在降尿酸的同时，适当控制血糖、血压、调节血脂，多饮水，保持尿量2000ml/d以上，促尿酸排泄，必要时服苏打水，相当于每天服用3-6克小苏打。

　　在乎健康小贴士：

　　目前临床上高血压和痛风均为难以治愈，但通过合理选择药物、合理安排膳食来平稳降压、控制尿酸水平，以预防和减少高血压和高尿酸对靶器官的损害。

　　高血压合并高尿酸血症的患者发生冠心病或脑血管疾病的危险性极高。其治疗不应只局限于降低血压、降尿酸本身，更应注重对危险因素的综合控制。

　　在中国高血压防治指南（2010年版）推荐的降压药物中，高血压合并痛风的患者应尽量避免使用利尿剂，首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），其降压的同时有保护肾功能的作用。

　　因此，在以后的体检过程中，我们除了关注自己血压、肝功能等指标外，还应额外关注自己的血尿酸水平。对于高血压合并高尿酸的患者在使用降压药时也需多一个“心眼”，时刻关注自己是否选对了降压药物。