氟喹诺酮类药物使用需慎重

　　提到氟喹诺酮类药物，门诊发药时大家最关注的是氟喹诺酮类药物禁用于18岁以下的青少年。仔细研读说明书，氟喹诺酮类药物的作用靶点为DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，通过抑制这两类酶最终阻止细胞生长，导致细胞死亡。另外此类药物抗菌谱较广，尤其对需氧的革兰氏阴性菌有较强的杀灭作用，对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌也有较好的抗菌活性，某些品种对结核分枝杆菌、支原体、依原体及厌氧菌也有作用。适用于敏感病原体所致的呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染以及关节、软组织感染等。由于其作用特点，氟喹诺酮类药物临床使用比较广泛，针对其主要的不良反应和临床使用的不合理现象现总结如下：

　　氟喹诺酮类的主要不良反应：

　　1周围神经病变。若患者出现疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉等感觉异常时，停用氟喹诺酮类药物，换用其他非氟喹诺酮类药物。其周围神经病变症状可持续一年之久。

　　2中枢神经系统损害。主要症状包括头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系反应、幻觉等、严重出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等，出现以上症状时，应立即停药并对症治疗。

　　3皮肤及光敏毒性。使用氟喹诺酮类药物时应避免接触日光及紫外线。

　　4肌腱炎和肌腱断裂。主要症状肌腱疼痛、肿胀、炎症或肌腱断裂等，发生部位主要包括肩、手、二头肌、拇指等的肌腱。出现以上症状应停药，并建议患者立即休息或就诊。

　　5血糖紊乱。对于糖尿病患者应密切监测血糖变化情况。

　　6肾损害。在服药期间应多饮水，稀释尿液，避免与有尿碱化作用的药物同时使用。

　　7重症肌无力加重。由于氟喹诺酮类药物具有神经肌肉阻滞活性，可使重症肌无力患者的肌无力症状加重，所以对于已知有重症肌无力病史的患者应避免使用氟喹诺酮类抗菌药。

　　氟喹诺酮类药物临床使用过程中，不合理的现象主要包括：

　　1超适用人群给药。如用于18岁以下患者。

　　2存在相互作用的不合理用药。如氟喹诺酮类药物与抗凝药、含铝、镁等金属离子的制剂，多种维生素，咖啡因合用；与氯霉素、利福平、呋喃妥因等药物有拮抗作用，与抗酸药合用，易抑制本类药物的吸收，应避免同服。

　　3不符合特殊病理、生理状态下用药。喹诺酮类抗菌药偶可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应，所以如既往有癫痫病史或其他中枢神经系统基础疾病的的患者应避免使用氟喹诺酮类的药物。

　　4给药剂量不合理。氟喹诺酮类药物主要经过肾脏排泄，对于高龄老年患者或其他肾功能减退患者在应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药。

　　临床合理用药小贴士：

　　1对于中枢神经系统功能失调的患者如癫痫、严重脑动脉硬化患者应慎用该类药物；

　　2对于肾功能障碍患者、老年（＞60岁）患者应注意调整用药剂量；

　　3对于未成年（＜18岁）患者、妊娠及哺乳期妇女、重症肌无力患者应禁用本类药物；

　　4门诊发此类药品时，需提醒患者用此类药物时需要多饮水并且避免日晒；

　　5合并使用糖皮质激素，老年（＞60岁）患者、运动员或接受肾、心和肺移植者用该类药物需注意肌腱不适等症状；

　　6糖尿病患者应用该类药物时需监测血糖。