常用抗高血压药物合理使用

　　高血压概述

　　高血压是指在静息状态下动脉收缩压或舒张压呈现逐渐增高趋势的疾病，根据血压升高水平，可将高血压分为1级、2级、3级。

　　当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准

　　2常用降压药物种类

　　常用的五大类降压药物包括：

　　（1）钙离子通道拮抗剂（CCB），如：短效的硝苯地平（心痛定）、中效的尼群地平、长效的非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、尼卡地平等；

　　（2）肾素-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如：短效的卡托普利、中效的依那普利、长效的苯那普利、培哚普利、福辛普利、贝那普利、咪达普利等；

　　（3）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），如：氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等；

　　（4）β受体阻滞剂，如：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等；

　　（5）利尿剂，如吲达帕胺、氢氯噻嗪、速尿等；

　　以上这些药物均可作为初始和维持用药，可根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况合理使用，不存在所谓的一线和二线药物。

　　3药物治疗原则

　　降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

　　（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，因此药物安全性和患者耐受性的重要程度不亚于或甚至更胜过药物的疗效。

　　（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天给药一次，有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压的目的。

　　（3）联合用药：在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。对于2级以上高血压，为达到目标血压，常需要联合治疗。

　　（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

　　5联合用药

　　中国高血压指南（2010版）指出，联合用药应遵循如下原则：作用机制互补，降压作用协同，不良反应互相抵消或减轻。

　　临床推荐的二联治疗方案有：二氢吡啶类CCB+ARB；二氢吡啶类CCB+ACEI；ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。

　　在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

　　四种药联合使用的方案主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第4种药物如β受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或α受体阻滞剂等。