孕期皮肤病如何安全用药

　　孕妇通过口服、静脉、肌肉注射、外用及雾化吸入等方式吸收的药物，可以通过影响母体皮肤、子宫及胎盘等直接或间接影响胎儿的器官发育而造成畸形甚至死亡。60年代初,英国和西德的妇女由于早孕反应服用反应停,结果一万多名婴儿发生各系统的畸形,引起人们对药物导致先天性畸形和功能异常的密切注意。但是一些人从一个极端走向另一个极端,孕妇有病也避免用药,从而延误了治疗时机,导致严重后果。妊娠期女性一旦患上皮肤病，不仅可影响其自身健康，还可对其胎儿的发育造成一定的危害。只有科学认识，才能避免盲目与恐慌。接下来，就为大家普及一下孕期皮肤病如何安全用药的知识。

　　一、药物对妊娠各期的影响

　　1.孕早期：是胎儿器官分化形成期，也是最容易遭到致畸因素损害的敏感时期。因此，怀孕3个月内应尽量避免使用不必要的药物。

　　2.受精后2周内：受精卵着床后药物对胚胎的影响是“全”或“无”式的，即：“全”：药物导致胚胎死亡而引起流产，“无”：药物损伤少量胚胎细胞，但可被后期分化发育的细胞修复，胚胎可继续发育而不出现异常。

　　3.受精后3-8周：是神经、肌肉、骨骼系统分化的关键时期，为药物的高敏感期，致畸危险最大。

　　4.受精后9周至分娩：是胎儿生长、器官发育及功能完善阶段，药物可造成胎儿功能发育迟缓、体重下降及孕妇早产等。

　　二、孕妇用药的美国食品药品管理局（FDA）分类

　　A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类。

　　B类：动物实验显示对胎儿有危害，但临床研究未证实；或动物实验未显示胎儿致畸，也无临床研究证实。

　　C类：动物实验证实对胎儿致畸或杀胚作用，但人类无研究证实。

　　D类：临床有一定资料表明对胎儿有危害，但孕妇有严重疾病或受死亡威胁时必须使用又无可替代药物时，可以考虑但需慎用。

　　X类：证实对胎儿有危害，绝对禁用。

　　当孕妇出现必须用药的指征时，以A、B类首选；怀孕3个月内最好不用C、D类，X类则为禁忌。

　　三、孕期常见皮肤病的用药

　　1.痤疮：孕期痤疮可以使用外用药，口服药则推荐红霉素（B类）、甲硝唑（B类）、克林霉素（B类）、过氧化苯甲酰（C类）。前3个月使用维A酸类（C类）、阿达帕林（C类）和他扎罗汀（X类）则会引起胎儿畸形，而四环素（D类）则禁止使用。

　　2.银屑病：外用卡泊三醇使用时吸收率约为6%，可以用于局部银屑病的皮损，中波UVB用于治疗全身性银屑病是安全的，而长波紫外线（PUVA）则有潜在的致畸作用。甲氨蝶呤（MTX）和阿维A是X类药物，生育期的女性禁止使用，停用1月后才可以怀孕。

　　3.皮炎湿疹类：激素为C类药物，系统使用可以导致胎儿生长停止，必需使用时可短期口服。他克莫司可以通过胎盘并从乳汁排出，因此只有对孕产妇的益处大于对胎儿的弊处时才考虑使用。西替利嗪、咪唑斯汀用于孕3个月以后是安全的，苯海拉明因提高了腭裂、泌尿生殖器官畸形需要慎用。

　　4.病毒感染：生殖器疣外用物理方法治疗对孕妇较安全，咪喹莫特（B类）对动物未见致畸作用，但缺乏临床研究；阿昔洛韦（C类）临床应用较多，安全性肯定。

　　5.细菌感染：青霉素类、头孢霉素类、阿奇霉素是临床可安全使用的B类药物，除了孕妇可能会出现过敏反应外，对各期胎儿发育都较安全，可放心使用。氟喹诺酮类如左氧氟沙星等在动物实验中发现可引起软骨破坏。

　　6.抗组胺药：赛庚啶、氯苯那敏为B类药，无孕期使用禁忌。西咪替丁（C类）为抗雄激素药，应避免使用防止出现男性胎儿女性化的危险。西替利嗪为B类药，除了孕早期及分娩前2周可引起先兆流产外，其余时间都可以安全使用。氯雷他定虽为B类药物，但报道其不良反应如腭裂、耳聋、膈疝、耳廓发育不全等较多，因此推荐非常必要时才使用。多塞平可引起胎儿肠梗阻、呼吸窘迫、肌肉痉挛，应该避免使用，尤其是临近分娩时。