光动力疗法在尖锐湿疣治疗中的应用

　　中华医学会皮肤病学分会光动力治疗研究中心，推出「氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识」，旨在规范、指导、推动氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗皮肤病。

　　概念

　　氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是一种药物器械结合疗法，由外源大量给予ALA进入肿瘤或增生旺盛的细胞内，通过一定波长的光源照射刺激产生氧活性物质，以此杀伤病变细胞，从而达到治疗的目的。

　　光源选择

　　用于ALA-PDT的光源主要有蓝光（波长410nm左右）和红光（波长630-635nm）。腔道内病变推荐采用带有光纤的半导体激光、氦氖激光器或特制用于腔道的LED光源；对于体表多发、面积广泛的病变推荐采用照射光斑大的LED光源。照光时间越长、功率密度越大，即能量密度越大，ALA-PDT疗效越好，不良反应也越重。

　　禁忌症

　　ALA-PDT的绝对禁忌症为：

　　（1）对红光、蓝光过敏；

　　（2）卟啉症患者或已知对卟啉过敏；

　　（3）已知对局部用ALA溶液、乳膏、凝胶中任何一种成分过敏。

　　相对禁忌症为：

　　（1）正在服用光敏性药物；

　　（2）患有系统性红斑狼疮等有光敏症状的疾病。

　　尖锐湿疣（CondylomataAcuminata）

　　根据患病部位，将其分为两类

　　腔道内尖锐湿疣：包括尿道、阴道、子宫颈、肛管尖锐湿疣，ALA-PDT治疗腔道内尖锐湿疣。可作为腔道内尖锐湿疣的一线治疗方法清除腔道内病灶。

　　外生殖器及肛周尖锐湿疣：对于直径>0.5cm或角化增厚型的疣体共识推荐先予其他物理方法快速清除肉眼可见疣体后再予ALA-PDT治疗。

　　共识推荐路径（此处以红光为例）

　　治疗要点

　　「尿道CA」

　　①治疗前进行宣教，避免因心理紧张出现排尿困难，对于老年女性患者还要特别注意治疗后发生急性尿潴留；②敷药前嘱患者少饮水，排空尿液；③推荐630–635nm半导体激光器和柱状弥散光纤；④治疗后多饮水，定期排尿，预防尿道粘连、感染。

　　「宫颈CA」

　　①治疗前需要清除宫颈表面黏液；②有条件的医院照光时可用带有宫颈帽的光纤。

　　「肛管CA」

　　①ALA-PDT治疗后注意保持大便通畅，预防肛裂和感染；②患者合并痔疮时，治疗后有可能会导致痔疮加重、出血，必要时外科处理。

　　治疗注意事项

　　治疗前注意宣教，可能出现的主要不良反应（如疼痛，治疗后红肿、渗出、结痂、色素沉着、脱屑、干燥等）；

　　治疗后加强保湿、防晒有利于减少不良反应、促进皮肤屏障修复；

　　常见不良反应及应对措施

　　治疗中疼痛

　　措施：可给予局部冷喷、风扇降温、间断照光、局部注射利多卡因或外用利多卡因喷雾剂缓解疼痛，同时嘱患者放松、不必紧张，必要时治疗前可服用止痛药，尽量避免因为疼痛而移动照光部位或减小所需的照光剂量。

　　治疗后刺激症状，包括红肿、渗出、结痂、脱屑、干燥以及轻中度烧灼感。

　　措施：为缓解这些症状，治疗后治疗部位可予冰袋冰敷，润肤霜外涂。

　　主要适应症

　　共识推荐循证医学证据I级的适应症包括：皮肤肿瘤、感染性皮肤病、炎症性皮肤疾病等，如尖锐湿疣（CA）、日光性角化（AK）、基底细胞癌（BCC）、鲍恩病、痤疮等。

　　此外，ALA-PDT对鲍恩样丘疹病、寻常疣、扁平疣、角化棘皮瘤、增殖性红斑、早期浅表的鱗状细胞癌、Paget病、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、皮脂溢出、扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化、光线性唇炎、真菌性皮肤病等也有一定疗效。可在传统治疗方法疗效不佳或者实施困难的情况下，尝试治疗。