怀孕了，如何服用降压药？

　　妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％在怀孕前即存在高血压。众所周知，在怀孕期间都是尽可能避免服药。但是如果在怀孕期间查出了高血压，那到底该不该服药降压药呢？什么情况下需要服降压药？服药到底是利大于弊，还是弊大于利？下面就针对这些问题为大家一一解析。

　　一、怀孕时高血压的类型

　　怀孕时合并高血压可分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。慢性高血压指的是妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）；重度先兆子痫定义为血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常。

　　二、孕期降压治疗的策略

　　非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。由于所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，因此，药物选择和应用受到限制。怀孕期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。

　　三、孕期高血压的处理

　　（1）轻度高血压：药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的发生。此时包括限盐在内的非药物治疗是最安全的，有效的处理方法。在妊娠的最初20周，由于全身血管张力降低，患者血压可以恢复正常。在继续非药物治疗下，可以停用降压药物。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。血压轻度升高的先兆子痫，需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况。（2）重度高血压：对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、腱反射和不良反应，并咨询妇产科和心内科专科医师确定终止妊娠的时机。

　　四、孕期降压药物的选择

　　必要时谨慎使用降压药，需在心内科或妇产科专科医生的指导下使用。常用的降压药物（如下表）静脉使用的有拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括甲基多巴、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这两类降压药物，因为它们可能导致胎儿畸形。

　　表16常用妊娠合并高血压的治疗药物

　　药物名称

　　常用剂量

　　安全级别

　　可能出现的

　　不良反应

　　甲基多巴

　　每天200～500mg，分2～4次服用

　　B

　　抑郁、过度镇静、体位性低血压

　　拉贝洛尔

　　每天2次，每次50～200mg，口服最大剂量600mg/天

　　C

　　胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒

　　美托洛尔

　　普通制剂每天两次，每次25～100mg；缓释制剂可一天一次服药

　　C

　　胎儿心动过缓；胎盘阻力增高

　　氢氯噻嗪

　　每天一次，一次6.25～12.5mg

　　B

　　大剂量影响胎盘血流

　　硝苯地平

　　缓释制剂每天两次，每次10mg～20mg或控释制剂每天一次，一次30～60mg

　　C

　　低血压

　　硫酸镁

　　5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或

　　5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。

　　总量：25～30g/d

　　A

　　低血压、肌无力

　　注：妊娠安全分级：A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小；B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应；C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。