如何“对付”高血压伴糖尿病

2017-04-07 来源：武汉协和医院心血管内科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：目前，国内外的高血压诊疗指南，均将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利、福辛普利、贝那普利、咪达普利等和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如厄贝沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，推荐作为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物。

　　近年来，人们逐渐认识到作为威胁人类健康的主要慢性病，糖尿病与高血压常常如影随形。香港的一项调查显示，糖尿病患者中有46.4%同时患高血压，23.2%的高血压患者并存糖尿病。

　　高血压与糖尿病：难兄难弟

　　高血压与糖尿病拥有许多共同的致病危险因素，享有共同的发病土壤，包括年龄（增大）、吸烟、遗传、肥胖、不良生活方式、胰岛素抵抗等，因而它们常常同时存在，犹如一对“难兄难弟”。糖尿病患者因糖代谢紊乱，促使血液和组织中某些成分糖化，会加快、加重动脉硬化的形成；高血压患者由于脂肪堆积、血管壁增厚变硬、弹性减退等，会导致局部组织缺血缺氧，亦会促使糖尿病病情加重，形成恶性循环。两者均可损害血管、心、脑及肾脏，显著增加冠心病、脑卒中、慢性肾功能衰竭等疾病风险。糖尿病和高血压就像一条藤上结出的两个“苦瓜”，如影随形，互相影响，共同加剧病情的发展。

　　高血压合并糖尿病的治疗目标

　　国内外的高血压防治指南均指出，即使是1级高血压，只要并存糖尿病，即为心血管疾病的高危人群。严格控制血压、血糖，可明显减少高血压合并糖尿病心、脑、肾及微血管事件和死亡率。高血压合并糖尿病患者血压控制目标：无严重并发症的患者血压应降至130/80mmHg以下；合并微血管病变者应咨询专科医师实现降压治疗的个体化。高血压合并糖尿病患者血糖控制目标：一般空腹血糖应小于6mmol/L；餐后血糖应小于8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）不超过6.5%。

　　高血压合并糖尿病的治疗原则

　　目前，国内外的高血压诊疗指南，均将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利、福辛普利、贝那普利、咪达普利等和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如厄贝沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，推荐作为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物。ACEI和ARB这两类药物在有效降压的同时还可对糖代谢异常发挥有益作用。由于ARB类药物在2型糖尿病的降压治疗和相关并发症的防治方面证据更加充分，所以推荐首先考虑使用。最近的研究显示，钙拮抗剂联合ACEI或ARB为糖尿病合并高血压患者的优势降压药物组合。长效钙拮抗剂如氨氯地平、乐卡地平、非洛地平缓释片等，降压安全有效，对血糖、血脂代谢无不利影响，还具有减少发生脑卒中和肾损害的作用。

　　我国现有超过2亿的高血压患者，即每10个成人中至少有2人患高血压；总的糖尿病患病人口高达9240万，还有共计1.48亿人处于糖尿病前期。面对如此庞大的群体和严峻的现实，我们既不能孤立看待高血压或糖尿病，也不能孤立防治高血压或糖尿病，而应该立体防治、早期防治、综合防治。