甲状腺腺瘤及甲状腺癌的超声诊断要点

　　早期判断甲状腺结节的良恶性，可指导临床治疗和提高患者的生活质量。超声检查因具有无创、无辐射、低费用、简单易行、可重复对比等特点而具有绝对优势。

　　甲状腺超声常用要点

　　肿瘤的形状

　　是指肿瘤全体的形状。腺瘤多呈圆形或椭圆形，而癌肿一般为不规则形状。

　　内部回声

　　是指肿瘤内部所示的回声。腺瘤的内部回声与正常甲状腺组织的内部回声几乎相同有时还会略高于正常回声且往往伴有囊性变。甲状腺癌的内部回声一般比正常甲状腺组织的内部回声低下且不均匀。至于钙化既可发现于腺瘤也可存在于癌中。前者多为粗大，弧状，均一且规则。后者多为砂状多发，大小不一。

　　后方回声

　　不论良，恶性肿块常为不变或有一定程度的增强。当然，在有钙化时可出现后方声影。

　　边界

　　是区分良，恶性的重要标准之一。边界粗，不鲜明的情况下，恶性肿瘤的可能性高。大多数腺瘤的周围有声晕。

　　颈前肌群

　　在腺瘤的情况下，即使肿块增大颈前肌群也只是受压，但恶性肿瘤的话，有时随肿瘤的增大会向外突出，向颈前肌群浸润。

　　气管的变化

　　与颈前肌群相同，在良性的情况下，只是受压或偏移。而恶性肿块会侵犯气管。

　　甲状腺腺瘤及甲状腺癌超声诊断要点

　　甲状腺腺瘤（adenomaofthyroid）

　　临床表现

　　为常见良性肿瘤，好发于40岁以下女性。单发为主，包膜完整，生长缓慢。以滤泡型腺瘤为主，早期无症状，10%可恶变。

　　声像图

　　边界明了，边缘平滑，包膜完整，呈圆形或椭圆形的单个或多个低回声结节，周边有声晕，内部呈均匀低回声。若伴有囊性变，坏死，出血和钙化则回声不规则。随肿瘤的增大，可使周围组织受压，偏移。

　　甲状腺瘤伴钙化

　　多发性甲状腺瘤

　　彩色多普勒显示甲状腺瘤周边及内部血流

　　能量图显示甲状腺瘤周边及内部血流

　　三维能量图显示伴囊性变的甲状腺瘤周边及内部血流

　　甲状腺癌（thyroidcarcinoma）

　　临床表现

　　可分为乳头状癌，滤泡型癌，髓样癌，未分化癌及其他类型的恶性肿瘤。以乳头状癌最为多见，髓样癌和未分化癌较少见。乳头状癌和滤泡型癌的生长较缓慢，预后较好，而其他各类型发展快，预后较差。

　　声像

　　边界不鲜明，边缘不光滑，包膜不完整，多无声晕，内部可有不规则钙化灶。可发现周围组织的浸润。在甲状腺癌中乳头状癌的声像图最具有上述特征。而滤泡型癌一般大小小于1cm，内部回声均一，边界鲜明，很难与良性肿瘤鉴别，需作超声引导下穿刺活检。