先天输尿管狭窄女生肾内长82颗结石

2014-08-29 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：22岁的女大学生小琴（化名）由于先天性左肾盂输尿管连接部狭窄畸形，确诊患有肾结石。今年暑假，小琴疼痛难以忍受，终于来到医院就诊，医生一口气帮她取出82颗石头。

　　三年来，小琴小便频繁，有时候一天要上30多次厕所，但每次只排出一点点尿液。她曾在当地医院通过体外碎石治疗肾结石，但是效果不明显。两年前，医生告知小琴，其左肾开始积水，要进一步治疗，但小琴觉得疼痛不明显，一直没在意，直到最近爬山游玩时腹痛发作，父亲才带其到汉阳医院泌尿外科就诊。

　　经检查，小琴左肾功能已明显受损，左肾重度积水，且拍片可见“一堆堆”结石。医生立即为小琴实施手术，对其左肾盂输尿管连接部位畸形进行修复，并成功从其左肾中取出82块黄豆、绿豆般大小的石头。

　　该院泌尿外科主任徐肇斌教授介绍，小琴的左肾盂输尿管连接部狭窄若早期就被诊断出来，如果及时手术，她的肾功能不会如此严重受损，左肾也不会长如此多的结石。像小琴这种情况，如果进一步感染导致脓肾，甚至出现尿源性脓毒血症，别说保不住肾，甚至连命都会丢。

　　他提醒，多喝水、适量运动确实可以有效预防结石，可一旦确诊为结石，这些措施就不一定派得上用场。要定期体检复诊，并在专科医生指导下诊治。一旦发现自身尿量有变化，需警惕是否因结石导致肾脏受损，及时就医。

　　输尿管畸形分五大类

　　输尿管畸形是输尿管发育不健全，胚胎时输尿管芽未发育所致，同侧的肾也不发育，膀胱三角区发育不全或缺如。尿道畸形的症状：新生儿和婴幼儿几乎没有任何症状，青少年、成人尿道畸形常诉尿线弯曲，尿呈喷雾状，阻茎弯向腹侧，妨碍性生活。

　　一、输尿管瓣膜

　　输尿管腔内有一含有平滑肌纤维的横行粘膜皱折，可引起近端输尿管的梗阻和扩张，其远侧是正常的。早年文献描述是环形或膈状的病变，有针孔样开口。先天性输尿管瓣膜症已有40例报道。常见部位是在中1／3段和肾盂输尿管连接处。静脉和逆行尿路造影对诊断有帮助，可按具体情况选用瓣膜切除术或输尿管段切除吻合术。5%新生儿的输尿管有不同程度的横行粘膜皱折存在，在出生后会自行逐渐消失，不引起梗阻症状，故无临床意义。

　　二、输尿管闭锁和发育不全

　　由于输尿管芽发育有不同程度的缺陷所致，常伴有同侧肾发育不全，输尿管呈纤维条索状，或有不等长度的残留输尿管盲段，输尿管开口细小或缺如，膀胱三角区发育不良。一般无症状的病例不予处理。

　　三、输尿管狭窄

　　一组报告147例输尿管病变中，55％有输尿管狭窄，其组织学见移行上皮正常，平滑肌细胞减少，纤维组织并不增加。先天性输尿管狭窄的病因不明，从超微结构观察单纯性狭窄可能是由于胚胎第11～12周时发育障碍所致。部位在输尿管膀胱连接处和输尿管肾盂连接处，中段罕见。其临床表现主要是上尿路梗阻引起的症状，治疗按患肾的损害情况和程度而定。

　　四、巨输尿管

　　可分为反流性、梗阻性和特发性，包括各种继发和原发病变。本节叙述原发性梗阻性巨输尿管，时常伴有末端输尿管无功能段，导致功能性梗阻。偶有解剖性梗阻（狭窄）存在。典型的放射摄片可见上部输尿管扩张无扭曲，远侧更明显呈梭状或球形扩张，在进入膀胱处变为不扩张的一短段，长约0.5～4cm。肾盏及肾盂显影正常，肾功能亦基本正常。尿路造影透视可见输尿管内有逆蠕动反流现象，仅有少量造影剂进入膀胱。但重症病例则整个输尿管极度扩张，伸长和迂曲。肾脏损害较严重，肾盏扩张一般肾盂更显著。经研究认为末段输尿管内肌层结构异常，环肌增厚和纵肌成分缺乏是导致功能性梗阻的原因。男性左侧为多，双侧占15～25%。常合并其他尿路畸形。

　　一般因有尿路感染、发热和腰痛、结石和血尿，腹部囊性肿物，或因发育延迟而作尿路造影时被发现。小儿病例常由于肾脏损害较重，故症状较为明显。应及早治疗。可切除输尿管的病变段，将其裁剪整形后，作输尿管膀胱再植和抗反流手术（Politano Leadbetter法）。对无症状而又无患侧肾脏进行性损害者，毋需采用任何治疗。在成人中更为多见。

　　五、输尿管螺旋状盘绕在小儿12,080例尸解中仅见2例。归因于输尿管与肾的旋转异常，可引起梗阻和肾积水。