带你正确认识前列腺疾病

　　有些前列腺炎不需要治疗

　　据泌尿专家赵国栋介绍，前列腺疾病一般分为三种：前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌。前列腺癌在我市发病率比较低，在当天的讲座中，赵国栋就前列腺炎和前列腺增生重点进行了讲解。

　　近年来前列腺炎的发病率明显增高，据北京协和医院的统计数据，占泌尿门诊量的12~16%，是门诊就诊的主要病种，但不一定都是前列腺炎，有可能是下尿路的症状。因为受许多小广告的误导，人们对前列腺炎的认识存在一些误区，认为这种疾病非常严重，不仅可致癌，还影响生育并无法治愈，以致大家非常担忧。赵国栋介绍说，我国2011版的泌尿外科诊疗指南就对前列腺炎规范了诊断和治疗原则，治疗应视前列腺炎属于哪一型。

　　目前，国际公认的前列腺炎的分类以尿的四杯实验为主，按有无细菌分为急性细菌性的前列腺炎、慢性细菌性的前列腺炎、没有细菌的又分为有无白细胞，有白细胞的是ⅲ型的a型，没有白细胞的是ⅲ型的b型，还有一种完全没症状的，有的人检查发现有异常，却一点不难受，还有人难受查了半天啥也没有。其实，只有ⅰ型和ⅱ型即急性细菌性的前列腺炎和慢性细菌性的前列腺炎需要治疗，ⅲ型的a型和b型包括ⅳ型都是不需要治疗的，通过行为疗法改掉不良的生活习惯或饮食习惯，疼痛就会好一些，最多局部用一些药，比如肛塞的一些药物，不疼痛即可不管它，没必要强化到非要治好不可。

　　赵国栋介绍说，前列腺炎的主要症状是疼痛，腹股沟区不舒服。目前，在前列腺炎的治疗上存在的误区是：一些患者一检查出有问题，或者有一点儿不舒服，就不断地治疗。赵国栋提醒说，完全没必要如此，很多时候是患者对疾病形成了一种强化或者心理暗示，感觉病情很严重，病真的就一直跟着你。2010年，一位美国专家就曾说过这样的话：在美国，慢性前列腺疾病对病人耗费的精力和资金已经成为社会问题，而不单单是医学问题。在我国亦是如此。

　　赵国栋提醒大家：对于前列腺炎，应该关注它，但不要太注意它，不要认为前列腺炎与性病有关系。其实，在他的门诊中就接触到一些病人，泌尿系的疾病已经成为一种心理暗示，甚至发展成抑郁。

　　赵国栋分析说，导致这种现状的原因除了一些病人听信小广告，过分关注和治疗该病外，还有些医生在治疗上误导了患者，过分夸大了疾病的危害。其实，60岁以上的老人如果做检查，大部分都有前列腺炎症，但大多数炎症对生活的影响很小，没必要去过分关注和治疗，只要注意活动、注意饮食，慢慢就会减轻。如果过分强化它，甚至到医院做等离子治疗，甚至灌药、穿刺，最终的结果就是没病变成有病。

　　前列腺增生发病高

　　相较前列腺炎，前列腺增生发病率更高，占泌尿外科门诊的30％。解放初期，北京协和医院做流行病学的调查，一年前列腺增生的手术仅30多台，而现在，仅我市一些大医院，每家医院每年都要做两三百台前列腺增生手术。解放初期，50岁以上老年男性发病率仅为2％，70岁以上发病率仅17％，但1998年全国大范围流行病学调查显示，50岁以上男性前列腺增生发病率已达12％，70岁以上达到50％左右，80岁以上发病率已经达到83％了，而且发病率呈逐年上升趋势。

　　赵国栋分析说，现在前列腺增生发病率越来越高、手术率越来越高，与目前人们的生活环境、饮食环境都有关系，与人口比例也有关系，因为前列腺增生是老年疾病，我国逐渐进入老龄化社会，老年人口越来越多，直接导致该病的高发。

　　从环境因素上讲，目前普遍认为蔬菜水果和谷物制品对前列腺增生有缓解作用，绿茶富含酚类物质，也可抵制前列腺的增长、凋亡，但是吸烟、肥胖和饮酒对前列腺疾病的影响目前尚存争议。此外，该病还与性活动和雌性激素相关，性活动比较早、结束比较早的老年人发病率和手术率往往高一些。一些男性老了以后皮肤往往变白，胡子消失，这是雄性激素下降、雌性激素增高的一种表现，出现这种情况的老年男性前列腺增生的发病率也会高一些。

　　梗阻是前列腺增生典型症状

　　前列腺疾病表现为膀胱的刺激性，这是许多患者最不能接受的，膀胱刺激往往会出现尿频、尿急、尿痛、尿失禁，实际上，出现这些膀胱刺激症状不仅是前列腺增生引起的，膀胱炎、膀胱的肿瘤和结石都可以产生这些症状。此外，逼尿肌神经功能障碍、脑梗也会出现类似症状。因此，出现膀胱刺激一定要先确定是不是前列腺疾病。而目前，有些老年男性朋友一出现尿频、尿急等症状，就去药店买治疗前列腺增生的药，这是不对的，应该先去医院检查，确定是不是其他疾病引起的。

　　除了膀胱刺激外，还会表现为梗阻症状，这才是前列腺增长的典型症状。比如出现排尿无力，尿不出来，对于老年人来说，出现这样的梗阻症状，80％是前列腺增生引起的。

　　赵国栋解释说，前列腺是尿路上的一个腺体，和生殖相关，增大后会堵塞尿路，引起堵塞，所以，梗阻症状才是它的主要症状，只要排除了尿道结石、尿道狭窄和膀胱颈挛缩，基本可以确定是前列腺增生，在治疗上可以有的放矢、对症下药。

　　注意前列腺增生的高危因素

　　年龄因素。赵国栋介绍说，大于62岁的患者，疾病的进展会比较快，远远大于60岁以前的发病速度。

　　最大尿流率。赵国栋介绍说，排尿最冲的时候，如果每秒少于12毫升，是前列腺增生的高危因素，疾病在3年内的发展速度是非常快的，很快就会尿水出来，应及时就诊。患者可自查最大尿流量，即能尿出30厘米且连续不断，问题就不大，如果小便仅在脚下滴答，尿流率肯定不行，还有就是观察是一次尿出去还是分几次尿完。

　　psa≥1.6ng/ml。赵国栋介绍说，psa是一个三酸的蛋白酶，psa每毫升大于等于1.6纳克的时候，前列腺增生的速度比较快。

　　残余尿。残余尿大于39毫升，前列腺的发展速度比较快。

　　前列腺的体积。赵国栋介绍说，正常前列腺的体积是18毫升以下，如果超过31毫升，病情进展速度快。

　　ipss评分＞7分。这是一个国际前列腺症状评分，大于7的发展速度快。患者可去医院查询评分表，看自己符合几项，如果符合两三项，就应定期随访前列腺的情况，比如前列腺有无增大和变化，并预估未来的发展状况，如果预估有生之年可以不处理，不吃药，即可不管；如果观察病情发展速度快，应尽早医疗干预，干预晚了治疗会麻烦一些，而且治疗的经费也会高，精力和身体上的付出也会很大。

　　注重观察等待法

　　在当日的讲座中，赵国栋向听众推荐了几种常规的检查方法，比如了解病史和用药史；肛门检查，摸前列腺的大小，局部神经有无异常；记排尿日记，在国外非常推荐，排尿日记中应详细记录每天的排尿量、排尿时间，饮水量，通过对比观察疾病的发展；尿常规；尿流率、超声、psa检查。如果检查显示情况很好，即可继续观察，如果有问题，可做血肌酐、尿道造影、膀胱镜、尿动力学的检查，并进行医疗干预。

　　赵国栋介绍说，前列腺治疗的依据是下尿路的症状和对生活影响的程度。治疗方法分为三种：观察等待，即看病情往哪个方向发展，发展速度有多快，需不需要治疗，如果发展慢，有生之年不用治疗；药物治疗；最后一步是手术治疗，手术治疗占前列腺增生患者的30％左右。

　　赵国栋提醒说，前列腺增生的患者应了解前列腺增生的基本知识和前列腺癌的基本知识，因为有的病情突然加重，不一定都是增生引起的，也许是前列腺癌。一些老年人往往不注意这一点，病情加重以为是老毛病，吃点药就好，结果是前列腺癌，以至于耽误了治疗。

　　在观察等待中还应注意生活指导，每天的饮水量要大于1500毫升，限制酒精和咖啡类饮料，因为这类饮料可扩张盆腔血管，造成盆腔水肿，排尿困难的症状会加重。

　　指导膀胱训练和排空的技巧。前列腺增生后小便尿不完，尤其是晚上11点以后到凌晨4点，排尿更费劲，因为晚上全身肌肉放松，膀胱肌肉也放松了，好多人前列腺增生后，膀胱肌肉肥厚，后期腹压参与排尿，半夜更没劲了。因此要训练晚上将尿排空，可用手压辅助，或敷会阴部。一定要将尿排干净，不然残余尿多了，不仅没法睡觉，膀胱的弹性也越来越差。

　　赵国栋介绍说，前列康是一种花粉，可缓解盆腔的充血，对一些下尿路有症状的患者效果明显，其本身又有保健作用，可使用，但不建议吃一些治疗型的药物，有毒副作用。

　　再者要防止便秘，找家庭医生或私人医生随时观察病情的发展。