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支原体与非淋菌性尿道炎的联系

2014-06-17 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支原体又称霉形体,为目前发现的最小的最简单的原核生物。约30%~50%的非淋菌性尿道炎与沙眼衣原体有关,20%~30%为解脲支原体感染,10%由阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、腺病毒和杆菌等微生物引起。

   男性患有非淋菌性尿道炎主要表现为尿道刺痒、有烧灼感、排尿疼痛,少数人会有尿频,尿道口可轻微发红、出现晨起排尿困难的表现,晨起尿道会有少量分泌物,形成膜样结构,这是比较典型的非淋菌性尿道炎的表现。因为分泌物的阻塞,小便时会出现尿流分叉的表现。有的患者需用力挤后才能看到分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似,但程度轻一些。有些患者没有特别明显的临床症状。男性患病后的症状相对比较明显,对于男性非淋性尿道炎的关注要高于女性。 

  女性患非淋菌尿道炎的表现不特异,常表现为尿道灼热或尿频,一过性症状较多。检查时尿道口可以充血、微红或正常,挤压尿道可以看到分泌物溢出。女性患者经常会就诊妇科,因为常合并有粘液脓性宫颈炎,在泌尿科就诊的女性患者相对少一些,关注度也不高。
 
 
  NGU的诊断依据接触史和临床表现综合考虑,因为是性传播疾病,所以接触史很关键。注意排除淋病,需要检测分泌物中是否有革兰阴性双球菌。NGU的诊断还需要进行尿道分泌物的涂片,镜下每个视野的白细胞超过5个可以诊断。如果患者没有分泌物,可以做清晨尿或憋尿4小时的尿液离心镜检,每400个高倍视野下有10个以上白细胞则可以诊断NGU。
 
  非淋菌性尿道炎的致病原很多,35%-50%是沙眼衣原体,20%-40%是解脲支原体,12%-20%是生殖支原体,还有其他一些不清楚的病原体。
 
  关于支原体,泌尿科医生与妇产科医生在治疗上有很多不同的地方。泌尿科和男科医生坚信NGU是属于性病,认为解脲支原体是MGU很明确的致病原,如确定诊断强烈建议给予治疗。在妇科,则更加关注UU等支原体与宫颈炎等多种疾病的相关性,并在妇女人群中发现UU的高携带性,人群中可能有50%以上女性阴道内都有解脲支原体,不可能每个人都有性病,因此与泌尿科医生产生了严重分歧。
 
  经多次讨论后专家达成一致意见,基本的观点是基于患者风险因素来做综合的评估,然后再考虑解脲支原体的意义,是否应该治疗要考虑患者可能存在的损害。如果男女双方都没有症状,只查出解脲支原体,不给予治疗。如果任何一方有尿道炎的症状,再结合解脲支原体的检出,风险高,而且是性传播泌尿系的感染,双方要共同治疗。同时还推荐双方进行淋菌和衣原体的检测,因为淋菌和衣原体是不会被携带的致病微生物,检测利于发现这方面异常的患者。特别是有些衣原体感染患者,症状非常轻,如果不进行检测有可能会漏诊。
 
 
  所以推荐有尿道炎的患者要重视淋菌和衣原体的检测,若同时发现有解脲支原体,要考虑其致病性,给予双方共同治疗。对于男方没有症状,女性有宫颈炎症状的情况,有解脲支原体的检出,要优先考虑排除衣原体和淋菌感染。如果女方解脲支原体感染并治疗后确实有效,推荐男方也要治疗,最重要的是评估一下风险度,如果确实有支原体感染,男方治疗是有益的。还有一些复杂的情况,比如男方各种分泌物检查阳性,要怀孕、要进入生殖周期等,就要评估解脲支原体的致病性风险,如果风险增加,可以用抗生素治疗一个疗程。
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